Cualquier avance relacionado con el glioblastoma, el tumor cerebral más frecuente y una de las «bestias negras» de los oncólogos por su agresividad y mal pronóstico, es bienvenido. Un equipo de investigadores del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO) de Barcelona, liderados por el doctor Joan Seoane (en la imagen), director de Investigación Traslacional del citado instituto y profesor del ICREA (Institución Catalana de Investigación y Estudios Avanzados), han identificado una proteína —la USP15— que juega un papel determinante en el desarrollo de algunos cánceres, entre ellos el glioblastoma, y tiene un alto potencial terapéutico.
La investigación, publicada en «Nature Medicine», supone un avance importante hacia un tratamiento más accesible contra este tumor. La USP15 promueve la progresión del tumor a través de la activación de la hormona TGF-beta. Mediante ella, la proteína regula la proliferación de los vasos sanguíneos, de las células y también del sistema inmune. La TGF-beta es un potente inmunosupresor y, por lo tanto, permite que el tumor escape al sistema inmune del huésped.
«La proteína USP15 controla y corrige la actividad de la mencionada hormona del mismo modo que un termostato regula la temperatura», explica Seoane a ABC. El problema viene cuando en algunas personas esa proteína está sobreexpresada a causa de mutaciones génicas. «Entonces, el termostato se destruye y actúa como si siempre detectara frío», dice el científico. Esta situación se da en un 2% de los casos y en otros tumores, además del glioblastoma, como el de mama o el de ovario.
«Fácilmente inhibible»
«Inhibiendo esta proteína logramos que el tumor deje de crecer», explica el investigador, quien añade que la gran ventaja que ofrece esta diana terapéutica es que es «fácilmente inhibible desde el punto de vista farmacológico», lo que hace que, previsiblemente, «el tratamiento pueda llegar antes al paciente». Joan Seoane espera que ya haya un tratamiento en el mercado en unos siete u ocho años.
Informan en agenciasinc.es que se está creando una red social que ayudará en teleasistencia y telerrehabilitación de enfermos de párkinson, alzhéimer y daño cerebral adquirido.
Entre otros objetivos pretenden crear una comunidad virtual para poner en contacto a pacientes con profesionales especializados, así como a cuidadores, amigos y familiares de quienes sufren el problema.
Se trata de un proyecto creado por un grupo de investigadores de la Universidad de Sevilla donde podremos encontrar desde dudas y consejos de hábitos de vida hasta juegos que ayuden a parar la evolución de la enfermedad.
[...] juegos o actividades con aspecto lúdico que vayan orientados a realizar ejercicios que reduzcan la evolución de sus enfermedades de forma agradable y amena con soporte de dispositivos tipo PDA o móviles.
Una excelente iniciativa sobre la que podéis leer más en otri.us.es. Os informaremos sobre el avance y disponibilidad del proyecto.
De 352 pacientes que ingresaron con hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) desde 2003 hasta 2008, 68 (19,3%) tenían una angiografía inicial negativa.
La edad media fue 59,5 ± 14, y 33 eran mujeres. En la TC, 27 (39,7%) pacientes presentaron un ptrón de hemorragia perimesencefálica.
33 (48,5%) una hemorragia subaracnoidea difusa, 6 (8,8%) HSA cortical, y 2 (2,9%) xantocromía solamente.
Sesenta y un pacientes tenían grados (I-III) de Hunt y Hess , y siete tenían (IV-V). Otros estudios de diagnóstico incluyeron la repetición de la angiografía (54), RM cerebral y espinal (20), y repetir de la angio-TAC (15). Una causa estructural de la hemorragia se determinó en seis (8,8%) pacientes, de los cuales 4 tenían HSA difusa y 2 HSA cortical. Entre ellos, se detectaron dos aneurismas (2,9%) que se cliparon.
Veintinueve pacientes (42,6%) experimentaron complicaciones médicas, con infección (18), problemas cardiovasculares (12), y vasoespasmo (10). Las cirugías adicionales incluyeron 13 derivaciones ventrículares, 4, traqueostomías y 9 colocaciones de tubos gástricos. Resultado favorable (MRS = 0-2) se registró en 49 (72,1%) pacientes y desfavorable (3-6) en 19 (17,49%), con un (1,2%) de mortalidad hospitalaria.
La edad y el patrón de sangrado difuso fueron predictores significativos de resultado desfavorable.
La incidencia global de aneurismas en pacientes con angiografía negativa es baja (2,9%) (Lin y col., 2012).
Lin, Ning, Georgios Zenonos, Albert H Kim, Stephen V Nalbach, Rose Du, Kai U Frerichs, Robert M Friedlander, and William B Gormley. 2012. “Angiogram-Negative Subarachnoid Hemorrhage: Relationship Between Bleeding Pattern and Clinical Outcome.” Neurocritical Care (February 16). doi:10.1007/s12028-012-9680-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22350856.
Los autores evaluan todas las posibles medidas terapéuticas en el tratamiento de la lesión cerebral traumática aguda mencionadas en la Base de Datos Cochrane.
Excluyen las duplicaciones, y obtienen una valoración crítica de hasta 20 medidas diferentes para los pacientes con traumatismos craneoencefálicos.
También se trató de averiguar la posible debilidad de estos ensayos clínicos incluidos en cada revisión.
El análisis de estas revisiones dio como observaciones interesantes:
Los corticoesteroides son ineficaces .
El ácido tranexámico, nimodipina y la progesterona muestran un efecto prometedor en la hemorragia traumática cerebral, como la hemorragia subaracnoidea y lesión cerebral traumática severa.
La mayoría de las revisiones sistemáticas incluyen un pequeño número de ensayos clínicos y poca cantidad de pacientes, en gran parte debido a la incertidumbre de la eficacia.
La calidad de la mayoría de los ensayos en las revisiones sistemáticas es más o menos cuestionable.
Concluyen que es esencial, traducir a la práctica los resultados con cautela y se precisa con urgencia, ensayos de alta calidad con un diseño perfecto y la consideración integral de diversos factores.
Lei, Jin, Guo-Yi Gao, and Ji-Yao Jiang. 2012. “Is Management of Acute Traumatic Brain Injury Effective? A Literature Review of Published Cochrane Systematic Reviews.” Chinese Journal of Traumatology = Zhonghua Chuang Shang Za Zhi / Chinese Medical Association 15 (1) (February 1): 17-22.
Los centros de salud piden pruebas sin derivar al paciente al hospital
Los hospitales públicos de Vigo son los que hacen más resonancias de Galicia, prácticamente el doble que otros similares como los de A Coruña o Santiago. En el Servizo Galego de Saúde (Sergas) creen que existe «mucho margen para regular la demanda». Una de las medidas que la administración sanitaria está implantando consiste en que los médicos de los centros de salud puedan pedir directamente pruebas diagnósticas sin necesidad de acudir al especialista. Desde este mes, los doctores de cabecera de los 57 ambulatorios del área podrán solicitar resonancias magnéticas de columna.
Se trata de un programa que se ha estado probando con éxito en los centros de salud de Porriño, Matamá, Rosalía de Castro y Sárdoma desde el año pasado. El médico de cabecera puede solicitar la resonancia magnética cuando esté indicado. Para ello, se ha redactado un protocolo con criterios clínicos, para que la solicitud de pruebas tenga una base.
Este método crea una vía rápida de acceso a las pruebas diagnósticas que evita a los pacientes las esperas habituales. Cuando se hace la resonancia el radiólogo emite un informe. Si el usuario sufre una enfermedad que solo se puede curar por vía quirúrgica, se lo deriva al servicio de neurocirugía. Si no necesita pasar por quirófano, lo trata el propio médico de cabecera o bien lo remite al servicio de rehabilitación. El tratamiento puede ser farmacológico, fisioterapéutico o remitirse a alguna otra especialidad del hospital.
Todo esto evita pasar por la lista de espera del hospital. De esta manera, el Sergas pretende desatascar la especialidad de neurocirugía, que según fuentes de la dirección del Chuvi estaba desaprovechada porque veía mucha «patología menor» de la que ahora se pretende liberar. «A partir de ahora a neurocirugía solo llegará lo quirúrgico».
Consulta restringida
El problema que se planteaba hasta ahora era que el servicio de neurocirugía lo asumía todo, a pesar de que se trata de una superespecialidad. Solo los hospitales de Vigo (Chuvi), A Coruña (Chuac) y Santiago (Chus) la tienen. Entre ellos, el servicio vigués es el que hace esperar a sus pacientes durante más tiempo para que acudan a una consulta. Esto se debía en buena parte a que «a neurocirugía llegaba todo», según fuentes del hospital. Por eso se ha decidido restringir el acceso y crear un filtro, una consulta monográfica de enfermedades neuromusculares.
La idea consiste en que los médicos de cabecera ya no remitan pacientes directamente a neurocirugía, sino que los enfermos vayan primero a esta consulta monográfica. Desde ella derivan a neurocirugía solo algunos casos, los más graves, mientras otros acuden a otras especialidades como traumatología, neurología o reumatología.
Una proporción significativa (15-30%) de los pacientes con lesión cerebral traumática leve están en riesgo de desarrollar un síndrome postconmocional (PCS). El objetivo de este estudio fue investigar la contribución de los factores cognitivos, emocionales, conductuales y sociales para el desarrollo de un PCS e identificar predictores tempranos. Se realizó un diseño de cohorte prospectivo.
El análisis individual de regresión logística indicó que la percepción negativa, el estrés, la ansiedad, la depresión y el comportamiento se asociaron con el riesgo del PCS. Las conclusiones del estudio proporciona un buen apoyo para la propuesta de modelo de comportamiento cognitivo. Las percepciones de los pacientes de su lesión y sus respuestas de comportamiento juegan un papel importante en el desarrollo del PCS, lo que indica que los factores cognitivos y de comportamiento pueden ser objetivos potenciales para las intervenciones tempranas de prevención.
Prestigiosos especialistas en el tratamiento de la epilepsia reunidos en Sevilla, en el marco del ‘IV Simposium Internacional de Epilepsia y Cirugía de la Epilepsia’ que ha organizado el equipo de Neurocirugía de USP Sagrado Corazón-IENSA, han detallado este viernes que en España debutan anualmente unos 20.000 nuevos epilépticos, aunque solo el tres por ciento de ellos son candidatos a cirugía.
Pese a todo, y según datos aportados por la Unidad Integral de Epilepsia de la clínica USP Sagrado Corazón de Sevilla, entre un 25 y un 30 por ciento de los epilépticos son refractarios al tratamiento medico y se podrían beneficiar de la cirugía.
En términos de incidencia, se estima que algo más del tres por ciento de todos los epilépticos de nuevo diagnóstico se pueden considerar candidatos a cirugía de la epilepsia, por lo que unos 30 pacientes al año se podrían beneficiar de este tipo de cirugía en un área como Sevilla.
Con respecto a las epilepsias perirrolándicas, los expertos han admitido que es “difícil” tener una estimación de incidencia o prevalencia por no existir estudios adecuados en este sentido, si bien han señalado que está “bien establecido” que deberían suponer entre un 5 a 10 por ciento de todas las cirugías de una unidad o programa avanzado de cirugía de la epilepsia.
De hecho, hasta el momento en la Unidad Integral de Epilepsia del Sagrado Corazón-IENSA se han intervenido con éxito 102 casos de epilepsia, estando el 83 por ciento libre de crisis tras la cirugía. Del total de intervenciones realizadas, nueve casos correspondían a epilepsias perirrolándicas que, según Juan Rodríguez Uranga, de la clínica USP y uno de los directores de este curso, “constituyen el mayor reto, por su complejidad, de los Programas avanzados de Cirugía de la Epilepsia”.
El doctor Montero, neurocirujano de la Unidad de Epilepsia de USP y codirector del simposium, se ha referido por su parte a los contenidos de este curso “que se están abordando en dos bloques diferenciados; por un lado el estudio de las epilepsias perirrolándicas que, debido a que el foco epileptógeno se sitúa próximo a la cisura de rolando, son de muy difícil abordaje quirúrgico por encontrarse muy cerca áreas elocuentes como son los córtex motor, sensitivo y asociativo, y requieren de una cirugía muy precisa para evitar secuelas motoras, sensitivas, visuales o cognitivas, en el paciente”.
En el segundo bloque, continúa Montero, “se abordará la Anatomía Cerebral en la Cirugía de la Epilepsia y como definir las áreas elocuentes en la proximidad del córtex rolándico”.
Por su parte, el doctor Rodríguez Uranga, Neurólogo de la Unidad de Epilepsia de USP Sagrado Corazón-IENSA y codirector del Simposium, ha apuntado la importancia de realizar el vídeo electroencefalograma (estudio monitorizado con registro electroencefalográfico y de video de las crisis epilépticas del paciente), para la localización del foco donde se inician las crisis, y de técnicas de mapeo cortical, para definir las áreas elocuentes del córtex perirrolándico, como elementos de guía fundamental para este tipo de cirugía de la epilepsia.
Las causas de la epilepsia son diversas, aunque existe el error de pensar que es hereditaria, este factor sólo se da en algunos tipos concretos de epilepsia. Las causas más comunes son malformaciones arteriovenosas, traumatismos craneoencefálicos, daños sufridos en el parto, tumores cerebrales, enfermedades infecciosas como la meningitis, entre otras.
IMPORTANCIA DE LA CIRUGÍA DE LA EPILEPSIA
Estos especialistas aluden además al hecho de que los pacientes epilépticos sufren una enorme limitación en el desarrollo de su vida cotidiana, ya que deben tomar medicación no exenta de efectos adversos de por vida, además de estar vigilados permanentemente por familiares. Las crisis continuadas, durante muchos años, crean un deterioro cognitivo progresivo en muchos de estos pacientes y su esperanza de vida puede ser inferior al resto de la población.
De hecho, si se analiza la mortalidad general en pacientes con epilepsia refractaria al tratamiento médico, se considera que es cinco veces superior a la población general. La importancia de la cirugía de la epilepsia radica en la posible desaparición de las crisis y en una mejora en la calidad de vida del paciente que, en muchas ocasiones, llega a ser independiente, algo que es de vital importancia para el ser humano.
En este simposium se están reuniendo algunos de los especialistas más prestigiosos del mundo en el tratamiento de la epilepsia como el doctor Cendes, de la Universidade Estadual de Campinas (Sao Paulo, Brasil), el doctor Villanueva del H. La Fe (Valencia), el doctor Álvarez Linera, de la Ruber Internacional (Madrid), el doctor Vanegas de la Universidad de México DF, el doctor Palmini de Porto Alegre (Brasil), además de los miembros de la Unidad de Epilepsia y Cirugía de la Epilepsia de USP Sagrado Corazón de Sevilla, los doctores Rodríguez Uranga, Pérez Díaz, Montero Elena y Trujillo Madroñal.
Peter C. Gerszten, profesor de Neurocirugía y Oncología Radioterápica del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, en Estados Unidos, y ponente del I Simposio sobre Radiocirugía, organizado por la Fundación Hospital Provincial de Castellón y centrado en las metástasis cerebrales y espinales, ha expuesto las claves o aspectos fundamentales en el manejo de la radiocirugía en la columna vertebral y metástasis espinales desde su perspectiva de neurocirujano.
“El primero es si la radiocirugía está indicada para un paciente en particular. Hay una fuerte evidencia que apoya el uso de la radiocirugía de la columna vertebral como la modalidad de tratamiento primario para los pacientes oligometastásicos con enfermedad de la columna, especialmente para los tumores radiorresistentes como el carcinoma de células renales o melanoma, incluso en los casos que hayan recibido radioterapia fraccionada convencional previamente”.
La extirpación quirúrgica sigue siendo la terapia principal para tumor intradural extramedular como neurofibromas y meningiomas
Desde la perspectiva de un neurocirujano, “también es importante evaluar que el paciente no tenga una inestabilidad mecánica subyacente en la columna vertebral como la causa de sus síntomas, de manera que la primera lesión debe ser tratada ya sea con la cementación percutánea (vertebroplastia) o la instrumentación espinal”. Finalmente, “el paciente debe ser cuidadosamente evaluado por si presenta un déficit neurológico por compresión de la médula o de la cauda equina, dado que en ese caso primero debe ser tratado mediante descompresión quirúrgica abierta antes de la radioterapia o radiocirugía”.
Tumores benignos
Gerszten ha analizado la gestión y perspectivas de futuro de los tumores benignos de la médula espinal. En su opinión, “la extirpación quirúrgica sigue siendo el tratamiento principal para la gran mayoría de los pacientes con tumores benignos de la columna vertebral, sobre todo para tumores intradurales extramedulares como schwanomas, neurofibromas y meningiomas. Sin embargo, en el futuro vamos a tratar cada vez más estos tumores con radiocirugía en lugar de la cirugía abierta, como lo estamos haciendo en el caso de los tumores benignos intracraneales (por ejemplo, los neurinomas acústicos). Esperamos que la radiocirugía sea capaz de evitar los riesgos asociados a la cirugía abierta para estos pacientes. Esto será especialmente importante para pacientes con condiciones subyacentes tales como la neurofibromatosis o enfermedad de Von Hippel Lindau”.
En el futuro también comenzará a desarrollarse el campo de la radiocirugía de columna vertebral funcional para el tratamiento de enfermedades como el síndrome de cirugía fallida de la espalda, hiperhidrosis y la distrofia simpático refleja, “de manera similar a la que estamos utilizando como una herramienta funcional para cirugía del tratamiento de condiciones tales como trastornos del movimiento y la neuralgia del trigémino”.
Según este neurocirujano, “con un enfoque multidisciplinario, a menudo podemos incorporar la cirugía de columna vertebral y la radiocirugía dentro de los actuales tratamientos sistémicos de los pacientes con cáncer metastásico. Al final, los oncólogos radioterápicos y los neurocirujanos están centrados en su mayoría en el control local de las metástasis sintomáticas de la columna vertebral, pero es el oncólogo el que se centra en mayor medida en el control a largo plazo de la enfermedad sistémica”.
18th Mediterranean Meeting of Child Neurology, in conjunction with the 5th Fred J. Epstein International Symposium on New Horizons in Pediatric Neurology, Neurosurgery and Neurofibromatosis,
International symposia on acoustic neurinomas, amygdalahippocampectomy, pituitary tumors, craniovertebral and spinal fixation and arteriovenous malformations
Descripción: Organizing Committee
Fraunhofer Institute for Cell Therapy and Immunology
Department of Ischemia Research
Perlickstraße 1, 04103 Leipzig
E-Mail:Johannes Boltze
Normas de presentación de comunicaciones 1. Escribir a un espacio con tipo de letra Times New Roman o Arial tamaño 10, sin sobrepasar 450 palabras. 2. Escribir el título del resumen en mayúsculas. El nombre del autor (es) en minúsculas y negrita y el autor que lo presenta será el único que irá subrayado. La […]
Queridos Soci@s: La revista NEUROCIRUGÍA nació como publicación en 1.990 con el fin de dotar a la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC) de un órgano de expresión. Han trascurrido desde entonces dos décadas, y nuestra revista ha ido creciendo y madurando. Actualmente, con un factor de impacto de 0.366, es la única publicación de neurocirugía en lengua e […]
El Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario La Fe, en Valencia, ha realizado de forma pionera en España cuatro intervenciones en la enfermedad de Parkinson y otras alteraciones del movimiento mediante TC intraoperatoria. […]
Clinical neuroproteomics aims to advance our understanding of disease and injury affecting the central and peripheral nervous systems through the study of protein expression and the discovery of protein biomarkers to facilitate diagnosis and treatment. The general premise of the biomarker field is that in vivo factors present in either tissue or circulating […]
The March 2012 issue of Neurosurgery is now online and full-text access is available for print subscribers. Non-subscribers may access all article abstracts and the full-text of selected articles. March 2012 Table of Contents: THE REGISTRAR Introducing the Neurosurgery iPad Application Oyesiku, Nelson M. IN MEMORIAM In Memoriam… CNS Past-President, Christoph […]
Background: Endovascular embolization is a desirable treatment option for complex posterior circulation aneurysms, particularly recurrent aneurysms or those in difficult to access surgical locations.However, endovascular access is occasionally prohibited by proximal vertebral artery (VA) occlusion or vessel tortuosity.One strategy in such instances involves […]
Background: Somatosensory evoked potential (SSEP) monitoring is used during intracranial aneurysm surgery to track the effects of anesthesia, surgical manipulation, and temporary clipping. Objective: To present the outcomes of 663 consecutive patients (691 cases) treated surgically for intracranial aneurysms who underwent intraoperative SSEP monitoring, and […]
Background: The suppression of the growth hormone (GH) in an oral glucose tolerance test (OGTT) has been accepted as the most reliable parameter for determining remission of acromegaly. Objective: To evaluate the role of immediate postoperative GH level and 1-wk postoperative OGTT as early predictive tools of long-term surgical remission. Methods: One hundre […]
Background: For neuroepithelial tumors, the surgical goal is maximum resection with preservation of neurological function. This is contributed by intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) combined with multimodal navigation. Objective: We evaluated the contribution of DTI-based fiber tracking of language pathways with two different algorithms (tensor […]
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Background: Reconstruction of the skull base is essential to prevent postoperative leakage of cerebrospinal fluid (CSF). However, a reliable method of reconstructing the middle cranial fossa via a subtemporal keyhole is not available. Objective: To determine whether less invasive reconstruction of the middle cranial fossa under endoscopic guidance using a pe […]
To the Editor, Recently, a trial was published regarding the safety and efficacy of epidural cortical stimulation (EpCS) for treatment-resistant depression.1 The authors mentioned that EpCS was “potentially efficacious” and added that the antidepressant effect was “profound” for “several patients.” In support of these claims, the authors noted that 4 patient […]
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