El Servicio de Neurocirugía (ICN) conmemoró el pasado 8 de marzo el 20º aniversario de su actual etapa, que comenzó en 1992 con el nombramiento del Dr. Enric Ferrer como Jefe de Servicio, después de su creación de la mano del Dr. Adolfo Ley Gracia, en los años 40, y la etapa que va de los años 60 hasta finales de los 80, con el Dr. Agustí Bach como máximo responsable.
Los actos de la celebración de este 20º aniversario consistieron en una cena -que fue un éxito de asistencia- el jueves día 8 y un mini congreso al día siguiente, viernes, que se desarrolló en la sala de actos Farreras Valentí del hospital. En el congreso participaron todos los colegas que han sido miembros del Servicio de Neurocirugía del Clínic a lo largo de estos últimos 20 años.
Es una fría y nevada noche de febrero en Freiburg, Sur de Alemania, después de terminar una jornada de trabajo en la Clínica Universitaria Albert Ludwigs en el Departamento de Neurocirugía Funcional y Molecular, el cual está dedicado a la investigación y tratamiento de enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, Huntington, etc.) con técnicas de nanotecnología y neurorestaurativas.
Me reúno a departir con un grupo de jóvenes latinos, estudiantes de maestrías, doctorados y postdoctorados, becados en Alemania y en disciplinas que van desde las ingenierías y sistemas, la arquitectura, el arte, la música, la biología y la medicina, hasta la economía.
Casi siempre que nos reunimos circula una pregunta en el ambiente ¿van a volver?, y las respuestas aunque no son unánimes se inclinan más hacia el “no”, solo con algunas excepciones románticas secundarias de amor patrio o de crear empresa. Las mismas que con el paso de los días, se vuelven a olvidar, dando origen a lo que hoy se ha denominado como “El mito del retorno” que es más el anhelo de volver algún día, que un proyecto real de hacerlo.
El ex ministro Miguel Boyer evoluciona satisfactoriamente, aunque permanece en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de la Clínica Ruber de Madrid, en la que ingresó tras ser intervenido después de sufrir una hemorragia cerebral la madrugada del lunes.
“Tanto la intervención como la evolución inicial se han desarrollado de forma muy satisfactoria dentro de la prudencia que exige la gravedad del proceso”, según el doctor de la unidad de neurocirugía Pedro Mata, que leyó hoy un comunicado por deseo de la familia y que fue el neurocirujano que llevó a cabo la operación.
El Dr.Mata formado a las órdenes del ya jubilado Gonzalo Bravo.
Mata explicó que los facultativos consideran que Boyer permanecerá varios días en la UCI.Añadió que el ex ministro ingresó en la Clínica Ruber en la madrugada del lunes después de sufrir una hemorragia cerebral.
Ante su evolución desfavorable, el equipo facultativo decidió intervenirlo quirúrgicamente y se le practicó una craneotomía y una evacuación del hematoma intraparenquimatoso. Habrá que esperar un tiempo para determinar si el derrame ha dejado secuelas físicas al exministro, algo habitual tras este tipo de procesos.
El Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada ha intervenido a seis niños en el último año con el fin de minimizar las crisis epilépticas y mejorar así la calidad de vida de estos menores, según ha informado el centro sanitario.
Este tipo de intervención ha sido uno de los temas tratados en la 28 reunión de la Sociedad Española de Neurocirugía Pediátrica que ha congregado a unos setenta profesionales de esta especialidad en un encuentro organizado por el hospital granadino.
Las patologías más frecuentes que tratan estos especialistas son la hidrocefalia, las deformidades craneales y la espasticidad o parálisis cerebral.
Además del hospital granadino, en el que se atienden a unos 50 niños al año, en Andalucía existen unidades de Neurocirugía Pediátrica en el Hospital Carlos Haya de Málaga y en el Virgen del Rocío de Sevilla.
La cartera de servicio de estas unidades incluye las principales técnicas diagnosticas y terapéuticas como son la neuroendoscopia infantil, el tratamiento de craneoestenosis simples y complejas o la monitorización continua de presión intracraneal para pacientes con disfunciones valvulares, entre otros.
Durante la inauguración de la jornada, el delegado de salud de la Junta de Andalucía en Granada, Higinio Almagro, ha puesto de manifiesto su satisfacción por el hecho de que sean los profesionales de los servicios públicos de salud los que lideren la innovación y la investigación en la especialidad y les ha animado a continuar en esta línea de trabajo.
Almagro ha destacado también el alto nivel que la especialidad de Neurocirugía ha adquirido en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada y el buen hacer de sus profesionales que lo han situado como referente tanto a nivel nacional como internacional.
Los aspectos técnicos del implante de bombas para terapia de baclofeno intratecal (ITB, en inglés) en niños se han discutido durante la XXVIII Reunión de la Sociedad Española de Neurocirugía Pediátrica (Senep), celebrada en Granada. La colocación y fijación del catéter bajo la fascia lumbar disminuye la incidencia de pseudomeningocele subcutáneo. Carlos Pérez Díaz, especialista de Neurocirugía del Hospital Universitario Infantil Niño Jesús, de Madrid, ha sido el encargado de explicar las peculiaridades de la técnica de este implante tras los resultados obtenidos al realizársela a 28 pacientes pediátricos. “El problema en este grupo de edad es la escasa masa corporal, por lo que el tamaño de la bomba y la posición del catéter son fundamentales”, ha reseñado, enumerando que “estos pacientes tienen una pequeña superficie del abdomen, frecuente ausencia de panículo adiposo, canal raquídeo de pequeña sección y deformidades raquídeas”.
La incisión lumbar para la introducción del catéter se realiza sobre espinosas L4-L5 o L3-L4, la disección se hace hasta la fascia lumbar y si hay escoliosis grave se practica la disección de la musculatura paravertebral. “Nunca hay que retirar el catéter con la aguja introducida pues cortará el catéter, y una vez retirada la aguja hay que quitar el catéter hasta la posición elegida con control de rayos X”, ha explicado Pérez, y ha apostillado que “hay que quitar el fijador y comprobar el reflujo de líquido cefalorraquídeo (LCR), además de fijar el catéter”. La bomba permite ajustar las dosis en determinados momentos, por lo que a los pacientes “se les facilita la cita abierta en consulta para ajuste de dosis hasta resultados óptimos, y comienzan la rehabilitación al mes de la cirugía”.
Entre los 28 niños a los que se les había aplicado la ITB, las complicaciones fueron “el acodamiento, la desconexión o la rotura del catéter, que se produjo hasta en siete ocasiones; la obstrucción del catéter, en tres casos; el pseudomeningocele, en siete de las situaciones; la malfunción de la bomba en uno; y la fístula LCR lumbar en dos casos; todo suma un total de 19″.
Complicaciones evitables
Las diez complicaciones del catéter eran todas evitables. Así, “con el modelo actual de conector a bomba y el nuevo modelo de catéter se habrían evitado seis de las diez complicaciones”, ha explicado Pérez. “Conectando el catéter a la bomba antes de introducirla habríamos evitado dos casos de obstrucción; si hubiéramos purgado el puerto de catéter habríamos evitado una obstrucción; y si hubiésemos introducido el catéter espinal paramedial habríamos evitado una ruptura”.
Otras complicaciones son “la desprogramación de la bomba en cuatro casos debido a interferencia con el programador del estimulador en una ocasión; tras intervención quirúrgica con bisturí eléctrico en dos casos; y posiblemente a la consola Wii en otro caso. Todos se solucionan reprogramando la bomba”.
Fuente:Diario de Córdoba:En el Hospital Reina Sofía, una mujer de 77 años, con cargo al servicio de Neurocirugía, permanecía en un sillón de Observación de Urgencias desde las 17.30 horas del domingo. Satse lamenta que se produzcan continuamente en Urgencias estas situaciones de pacientes que esperan horas una cama, cuando a día de ayer había 68 camas “cerradas” en el Hospital Provincial y otras 50 en Los Morales, todo por un “puro criterio economicista y para no contratar a profesionales”.
A la denuncia de Satse, la dirección-gerencia del hospital Reina Sofía replicó que ningún paciente llevaba ayer por la mañana esperando la asignación de una cama durante un día entero y que había algunos pacientes en el área de Observación aguardando una cama, pero “sí estaban allí es para estar mejor controlados o bien porque precisaban una cama especial, es decir, que no se le puede asignar cualquier habitación del complejo”.
Hospitales que dejan de operar por la tarde. Centros de salud cerrados en sábado. Urgencias saturadas por falta de personal. Escasez de material. Los presupuestos sanitarios de las comunidades autónomas, que nunca estuvieron muy boyantes, acusan este año un nuevo recorte. En dos años, las partidas destinadas a sostener hospitales y ambulatorios se han reducido en un 8,7%. La mayor bajada en décadas. La sanidad española funciona ahora con unos 5.000 millones menos que en 2010. Sindicatos y expertos alertan de que los ajustes empiezan a pasar factura a la calidad asistencial. La sanidad pública, uno de los servicios esenciales mejor valorados, corre el riesgo de deteriorarse hasta quedar irreconocible.
El principal mordisco se lo ha llevado el capítulo de personal. Por un lado están las bajadas de sueldo —que se suman a la reducción del 5% decretada por el Gobierno central— que las comunidades aplican al dejar de abonar complementos o formación. Además, han ampliado la jornada a los profesionales, lo que se traduce en menos contrataciones de personal interino y eventual, según un informe sobre la reducción de presupuestos sanitarios de CC OO. La mayoría de las regiones tampoco cubren las bajas de médicos, enfermeras o celadores. El resultado es que hay menos profesionales para atender a las mismas (o más) personas. “Ya no se contrata a nadie. Y va a ser peor. Las vacaciones de este año pueden ser un auténtico caos”, alerta el secretario general de la Federación de Sanidad de este sindicato, Antonio Cabrera.
Las autoridades, sin embargo, niegan que los ajustes se traduzcan en problemas de asistencia. “No cerramos centros, no reducimos servicios. Lo único que hemos pedido es un esfuerzo adicional a los profesionales con ampliación de la jornada”, esgrimía hace unos días Antonio Sáez, consejero de Sanidad de Castilla y León. Allí los médicos han anunciado movilizaciones contra los ajustes que, dicen, deterioran el sistema.
El descenso de la financiación se aprecia también en el gasto por habitante, que se ha reducido un 10,4% de media en dos años. En cifras absolutas, y si cumplen los cálculos, las administraciones gastarán de media 1.204 euros por persona este año, frente a los 1.344 de 2010, según datos de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP), que no incluyen la dotación de Castilla-La Mancha, aún sin presupuesto aprobado para 2012. La poda acentúa las diferencias entre autonomías. País Vasco, por ejemplo, dedica a sanidad casi 600 euros más por persona que la Comunidad Valenciana.
Hay hospitales que limitan hasta el uso de las vendas, según los sindicatos
Desde la consejería de Sanidad valenciana afirman que, pese a la reducción, se dedica más del 40% del presupuesto autonómico a sanidad. Y a los ajustes suman un paquete de medidas “de eficiencia” con el que planean ahorrar 440 millones de euros. “Las iniciativas no repercutirán negativamente en la calidad de la sanidad”, asegura una portavoz.
El Gobierno de Castilla-La Mancha, que, asfixiado por la deuda, ha entregado mediante concesiones cuatro hospitales al sector privado, afirma que están tomando medidas para sostener la sanidad. “Se ahorra en lo que se puede, con esfuerzo en reorganizar mejor”, dice un portavoz del servicio castellanomanchego de salud.
Pero lo cierto es que los ajustes no se limitan al personal y a fomentar la eficiencia. Las consejerías también tratan de rascar euros en la adquisición de todo tipo de material. Las compras de tecnología sanitaria se han reducido un 15%, según Fenin, la patronal del sector. Margarita Alfonsel, su secretaria general, explica que hay menos concursos públicos y menos compras directas de los hospitales. “Además, la sustitución de material —desde ecógrafos hasta aparatos de radiología— se está retrasando, a veces incluso hasta agotar la vida útil de los dispositivos, algo que antes no sucedía”, añade. Antes se cambiaban; ahora se reparan.
El ahorro llega hasta materiales tan aparentemente triviales como las gasas y las vendas. El sindicato de enfermería Satse denuncia que en hospitales gallegos se ha restringido el uso de apósitos y que, donde los hay en abundancia, son de menor calidad. “No hay presupuesto ni para un ratón de ordenador por lo que se lo han tenido que traer de casa”, dicen los representantes del sindicato en el hospital Meixoeiro de Vigo.
El gasto farmacéutico, un pozo sin fondo para las comunidades, se ha convertido en objetivo de nuevos ajustes. Cataluña prevé cobrar un euro por receta a partir de mayo. Y en Valencia se formó un revuelo a finales de enero cuando el programa informático dejó de incluir como financiados mucolíticos y laxantes, para sorpresa de los médicos. La consejería, sin embargo, asegura que lo ocurrido nada tiene que ver con los recortes, sino con la aplicación de un decreto estatal previo.
Para el presidente de la Organización Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín, los ajustes pueden tener consecuencias “muy graves”. “Recortar en un sistema de salud que ya es bastante barato [está por debajo de la media de la OCDE], es peligroso”, dice. Teme que el resultado de aplicar la tijera “indiscriminadamente” dañe la calidad asistencial. “En Cataluña, donde el ajuste ha sido grande, ya se nota”, alerta. En esa comunidad, donde el presupuesto ha caído un 12%, las listas de espera han aumentado en dos años un 23%.
José Ramón Repullo, jefe de Planificación y Economía de la Salud en la Escuela Nacional de Sanidad, apunta otra reducción importante: “Lo destinado a inversión se ha desplomado”. En Andalucía, Aragón o Galicia ha caído más del 40% (datos de 2011). Repullo alerta, además, de que los presupuestos iniciales no se cumplirán. “Normalmente se gasta un 3% o un 4% más de lo presupuestado”, dice. Madrid, por ejemplo, en 2009 tuvo que añadir 1.000 millones más a su cálculo inicial.
Esa infrafinanciación es uno de los problemas crónicos de la sanidad española. Y con los recortes se agudiza. Los hospitales públicos deben unos 11.600 millones de euros en fármacos y materiales sanitarios. Facturas que algunas comunidades tardan más de 800 días en saldar. La situación ya a principios de año, cuando las arcas públicas suelen estar menos esquilmadas, es grave; y los expertos calculan de que irá a peor. Los proveedores farmacéuticos advierten que como la situación no cambie el suministro de medicamentos “está en riesgo”.
Para Alejando Laguna, secretario general de Satse, el sistema está bajo mínimos. Critica que gran parte de la poda haya sido en personal: “Los profesionales tenemos vidas de personas en nuestras manos. Cada euro hurtado al sistema repercute gravemente en la asistencia que ofrecemos”.
La Unidad de Terapia Celular y Trasplante Hematopoyétivo de La Arrixaca en Murcia-España, en colaboración con el Instituto de Neurociencias de Alicante, trata desde el año 2007 de encontrar un tratamiento eficaz que permita frenar -aunque no de momento curar- el proceso neurodegenerativo que provoca la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Las células madre son la clave de este estudio, que inicia ahora su fase decisiva, la que determinará si la terapia es o no eficaz. Los primeros resultados podrían estar listos en septiembre, calcula Joaquín Gómez Espuch, investigador del proyecto.
Los pacientes -de momento se ha reclutado a 35- se están dividiendo en tres grupos. A los primeros se le infunden por vía intraespinal células madre extraídas de su médula ósea. Se requiere, por tanto, de una intervención quirúrgica que, según se demostró en una primera fase de la investigación, en la que participaron 11 pacientes, es segura y no provoca efectos adversos, subraya Gómez Espuch. La operación la realiza el doctor Pérez-Espejo, del servicio de Neurocirugía. A un segundo grupo se le inyectan las células madre alrededor de la médula(espacio subaracnoideo). Un tercer grupo no recibe células madre, sino un placebo. De esta manera, se pueden comparar los resultados entre unos y otros.
La ELA es una enfermedad neurodegenerativa que se caracteriza por una pérdida progresiva de motoneuronas, células que regulan la contracción de los músculos mediante estímulos eléctricos. La paralización muscular avanza inexorablemente hasta provocar una insuficiencia respiratoria. Por ello, la ELA es particularmente «dramática y desesperanzadora», porque no afecta al intelecto y el paciente es consciente de cómo se va paralizando hasta que lo tienen que intubar y muere, subraya José María Moraleda, jefe de la Unidad de Terapia Celular de La Arrixaca e impulsor del proyecto.
El estudio con los tres grupos será «ciego», es decir, ni los pacientes ni los doctores que administrarán el tratamiento sabrán si se les aplica el placebo o las células madre.
La clínica privada USP Sagrado Corazón ha desarrollado con éxito técnicas quirúrgicas y de diagnóstico muy complejas para combatir la epilepsia, un problema de salud muy incapacitante que en Sevilla afecta a alrededor de mil personas al año. Durante el último lustro, el servicio de Neurocirugía dirigido por el doctor Francisco Trujillo ha implantado avanzados sistemas de neuronavegación que permiten a los especialistas comprobar la actividad del cerebro y detectar con precisión los focos donde se localizan las descargas eléctricas anormales que generan las crisis epilépticas. Esta técnica, que ha convertido a USP Sagrado Corazón en un centro puntero en la sanidad privada frente esta grave dolencia, es de enorme utilidad para los neurocirujanos a la hora de intervenir a los pacientes más complejos sin provocar secuelas neurológicas.
La Unidad Integral de Epilepsia de Sagrado Corazón-Iensa ha intervenido, con buenos resultados, a 102 pacientes, y en el 83% de los casos los enfermos han quedado libres de las crisis que provoca la epilepsia. Del total de estas intervenciones quirúrgicas, nueve casos eran epilepsias perirrolándicas que suponen el “mayor reto, por la complejidad que presentan, en los programas avanzados de cirugía de la epilepsia”, explica el neurólogo Juan Rodríguez Uranga.
La complejidad de las epilepsias perirrolándicas reside en la zona donde se localiza el problema, que es un lugar en el cerebro muy delicado responsable de la sensibilidad y de la fuerza muscular. Los cirujanos requieren de estudios prequirúrgicos muy profundos para eliminar con precisión las estructuras cerebrales enfermas sin afectar a los tejidos sanos. “La intervención consiste en una cirugía muy compleja en la que se utilizan resonancias intraoperatorias para comprobar en el mismo quirófano la actividad del cerebro en todo momento”, añade José Manuel Montero, neurocirujano en Sagrado Corazón. Al año, alrededor de 60 personas en Sevilla se podrían beneficiar de esta cirugía, una opción terapéutica indicada para aquellos enfermos que no responden a la medicación. En la sanidad pública, estos estudios profundos de la función cerebral y la cirugía de la epilepsia se aplica en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada.
Las crisis epilépticas provocan un enorme deterioro en la vida diaria del enfermo y un riesgo de sufrir accidentes que pueden ser fatales. El riesgo de muerte súbita es cinco veces superior en estas personas que en el resto de la población. En la mayoría de los casos, la epilepsia es la consecuencia de malformaciones arteriovenosas, traumatismos craneoencefálicos, daños sufridos en el parto, tumores y enfermedades infecciosas como la meningitis. La importancia de la cirugía para estos pacientes radica en la elevada posibilidad de eliminar estas crisis y, con ello, lograr una mejora notable en la calidad y esperanza de vida.
En el quirófano, la operación consiste en extirpar el tejido enfermo donde se originan las descargas eléctricas que provocan los ataques. Para ello, los especialistas realizan estudios al milímetro mediante encefalogramas y sistemas de vídeo avanzados que permiten visualizar la actividad neuronal.
Para avanzar y discutir sobre las distintas técnicas y tratamientos, el equipo de Neurocirugía de USP Sagrado Corazón celebró el pasado fin de semana el IV Simposium Internacional de Epilepsia y Cirugía de la Epilepsia, que contó con la presencia de especialistas de reconocido prestigio en el ámbito nacional e internacional.
Según los datos facilitados ayer por la Consellería de Sanidade, la espera para operarse en A Coruña-España con más de cuatro meses, es la especialidad con mayor tiempo.
Gallegos, catalanes, madrileños, andaluces… todos ellos tienen algo en común cuando su salud se quiebra: el enorme tiempo que deben emplear hasta que su problema se solvente. La sanidad es una competencia de las comunidades autónomas pero de momento ninguna ha sabido dar una solución a las inmensas listas de espera quirúrgica, diagnóstica y consulta especializada. Mientras tanto, el paciente se encuentra en un limbo del que desconoce la mayoría de las reglas y en el que tiene sólo una certeza: su enfermedad.
En mayo de 2003 la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud establecía que serían las comunidades autónomas las que fijaran unas garantías sobre los tiempos máximos de acceso a su cartera de servicios. Sin embargo, y ante el imparable aumento de pacientes a la espera de una intervención, en abril de 2004 el Ministerio de Sanidad y Consumo se comprometió a elaborar un protocolo común con las CCAA para mejorar el acceso a los servicios sanitarios.
En aquella fecha se anunció que una persona no debería esperar más de siete días para una prueba diagnóstica básica, 10 días para la primera consulta con el especialista y 45 días para una intervención quirúrgica programada. Casi tres años después, esos tiempos siguen siendo una utopía.
Hoy por hoy, las realidades son formalmente distintas en función de donde resida el paciente, pues cada comunidad ha desarrollado su Ley de Garantías. Un ejemplo son las leyes que ofrecen Castilla la Mancha o Cantabria. Mientras que la primera garantiza que el tiempo máximo para una prueba diagnóstica es de siete días, la comunidad de Cantabria fija esta espera en 30 días. También, y según estas normativas, un castellano-manchego será atendido en un periodo máximo de 90 días para una intervención quirúrgica programada no urgente y un cántabro no podrá quejarse hasta pasados los 180 días.
Las trampas del sistema
No obstante, las quejas de incumplimientos a estas leyes son generalizadas. “Hay hospitales que no incluyen al paciente en la lista de espera hasta que no pueden garantizar la operación. En algunos casos el médico le da largas en sucesivas visitas hasta que por fin le comunican el día en que le van a operar. A partir de ese momento es cuando la persona entra en la lista de espera, el tiempo anterior [sea mucho o poco] no cuenta”, afirma Carme Sabater, de la Coordinadora de Usuarios de la Sanidad (CUS), una asociación independiente no vinculada a partidos y que, en boca de su directora, defiende los intereses de los usuarios en general.
Existen otras ‘trampas’ o formas de actuación para que los tiempos de espera no se eternicen por lo menos ante la opinión pública. Por ejemplo, la Comunidad de Madrid presume de que ningún madrileño esperará más de 30 días para ser operado. Sin embargo, estos datos no son admitidos por el Ministerio de Sanidad. La razón de esta exclusión es que Madrid es la única Comunidad que contabiliza el tiempo de espera a partir de que el paciente tenga las pruebas de anestesia (requisitos muy cercanos a la intervención) sin que cuente el periplo desde el inicio de los síntomas hasta esta última visita con el anestesista.
Las leyes de cada comunidad recogen un tiempo máximo para una serie de patologías, pero un gran número de ellas no entran dentro de esas garantías
Además de las numerosas ‘trampas’ en el cumplimiento de las leyes que garantizan los tiempos para intervenciones quirúrgicas programadas no urgentes, el paciente debe sufrir la espera indefinida para el resto de las operaciones. Hay tres formas de acceder a un quirófano: por una enfermedad que precisa una operación urgente, por una patología para la que se fija una fecha de operación y para el resto.
“Ese resto representa el 75%-80% de las intervenciones para patologías medias o banales pero que interfieren en la vida laboral del enfermo, que genera numerosas bajas laborales, visitas médicas y que a la larga, si no se hace nada, se puede convertir en algo más serio”, explica Carme Sabater.
Poca información para un problema grave
Según datos de Sanidad, el 9% de los españoles superó los seis meses de espera para una intervención quirúrgica en 2005. A lo largo de este mes de enero las comunidades autónomas harán públicos los datos sobre el número de personas en lista de espera y el tiempo que los pacientes deben aguardar una intervención quirúrgica en su región.
“No hay un sistema transparente de información para el paciente”, afirma Albert Jovell, del Foro de Pacientes
Hasta el momento, Andalucía es la única zona que cuenta con las cifras de 2006. Según los datos a 31 de diciembre de 2006, el número de andaluces que aguardaban una intervención era de 47.716, mientras que la demora media se sitúa en 65 días, cuatro días menos que en 2005.
“La espera es un problema serio”, afirma Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes, institución que agrupa a más de 600 asociaciones.
El Foro, junto con la Universidad de Harvard (EEUU), realizó el pasado año un estudio, a través de una encuesta a 3.010 ciudadanos, para evaluar la confianza de los españoles en el Sistema Nacional de Salud. Entre otros aspectos este trabajo reveló que, sin distinción de la clase social, zona geográfica o densidad demográfica, las listas de espera son el principal problema de la sanidad española para el 78% de las personas entrevistadas.
Otro dato que muestra el estudio es que el 44% de estos sujetos no conoce sus derechos como usuarios de la sanidad. “Entiendo que las listas de espera son inevitables en un sistema público, el problema está en cómo se gestionan esas listas [...] No hay un sistema transparente de información para el enfermo. Los departamentos de atención al usuario deberían tener a alguien que atienda a ese paciente”, explica Jovell.
Las comunidades se comprometen a pagar los costes de una operación en un centro privado si el paciente supera los tiempos máximos de espera
Un ejemplo de esa falta de información sería el desconocimiento que tienen los ciudadanos sobre las leyes de garantías de tiempos máximos de su comunidad. En ellas se recoge que si se superan los tiempos establecidos, el paciente podrá requerir atención en el centro sanitario que elija, por ejemplo uno privado. En ese caso, el servicio de salud de cada CCAA estará obligado al pago de los gastos derivados de dicha atención sanitaria, aunque el enfermo deberá abonar esos gastos por adelantado.
Antes de dar ese paso, la Coordinadora de Usuarios de la Sanidad aconseja al paciente que se dirija por escrito al centro en el que se encuentra en lista de espera para comunicarle su decisión. “Si no cuenta con un documento en el que se registre que ha sobrepasado el tiempo establecido en su comunidad y la decisión de actuar libremente [que va a acudir a otro centro para intervenirse], podría tener sorpresas a la hora de reclamar la factura al sistema público”, afirma Sabater.
El especialista y las pruebas, otros asuntos pendientes
Pero no sólo las asociaciones de pacientes son las que ponen la atención sobre este tema. En el último informe anual de El Defensor del Pueblo se hace hincapié en que, a pesar de que durante 2005 la mayoría de los servicios de salud de las CCAA han establecido garantías para regular la demora quirúrgica, se olvidan con frecuencia de las áreas de consultas externas y de técnicas y pruebas diagnósticas.
“Cabe traer a colación la persistencia de tiempos de espera de varios años, para la aplicación de técnicas de reproducción humana asistida en un representativo número de consultas de centros hospitalarios; de dos años para la realización de densitometrías óseas [prueba para determinar el grado de osteoporosis] determinadas por los especialistas del centro de especialidades de Argüelles, de Madrid, [...]; de seis meses en el servicio de digestivo del centro de especialidades de Orihuela, de Alicante; de seis meses en el servicio de urología del centro de especialidades de Argüelles…”, cita el informe refiriéndose a datos de 2005.
Salvo la oficina del Defensor del Pueblo, la mayoría de los servicios sanitarios de cada comunidad no ofrece datos de listas de espera para pruebas diagnósticas tan frecuentes como una radiografía, una citología o una colonoscopia.
Los días, semanas, meses que una persona emplea en conseguir una cita para realizarse una prueba y luego conseguir su resultado pasan desapercibidos para casi todas las autoridades.
Prestigiosos especialistas en el tratamiento de la epilepsia reunidos en Sevilla, en el marco del ‘IV Simposium Internacional de Epilepsia y Cirugía de la Epilepsia’ que ha organizado el equipo de Neurocirugía de USP Sagrado Corazón-IENSA, han detallado este viernes que en España debutan anualmente unos 20.000 nuevos epilépticos, aunque solo el tres por ciento de ellos son candidatos a cirugía.
Pese a todo, y según datos aportados por la Unidad Integral de Epilepsia de la clínica USP Sagrado Corazón de Sevilla, entre un 25 y un 30 por ciento de los epilépticos son refractarios al tratamiento medico y se podrían beneficiar de la cirugía.
En términos de incidencia, se estima que algo más del tres por ciento de todos los epilépticos de nuevo diagnóstico se pueden considerar candidatos a cirugía de la epilepsia, por lo que unos 30 pacientes al año se podrían beneficiar de este tipo de cirugía en un área como Sevilla.
Con respecto a las epilepsias perirrolándicas, los expertos han admitido que es “difícil” tener una estimación de incidencia o prevalencia por no existir estudios adecuados en este sentido, si bien han señalado que está “bien establecido” que deberían suponer entre un 5 a 10 por ciento de todas las cirugías de una unidad o programa avanzado de cirugía de la epilepsia.
De hecho, hasta el momento en la Unidad Integral de Epilepsia del Sagrado Corazón-IENSA se han intervenido con éxito 102 casos de epilepsia, estando el 83 por ciento libre de crisis tras la cirugía. Del total de intervenciones realizadas, nueve casos correspondían a epilepsias perirrolándicas que, según Juan Rodríguez Uranga, de la clínica USP y uno de los directores de este curso, “constituyen el mayor reto, por su complejidad, de los Programas avanzados de Cirugía de la Epilepsia”.
El doctor Montero, neurocirujano de la Unidad de Epilepsia de USP y codirector del simposium, se ha referido por su parte a los contenidos de este curso “que se están abordando en dos bloques diferenciados; por un lado el estudio de las epilepsias perirrolándicas que, debido a que el foco epileptógeno se sitúa próximo a la cisura de rolando, son de muy difícil abordaje quirúrgico por encontrarse muy cerca áreas elocuentes como son los córtex motor, sensitivo y asociativo, y requieren de una cirugía muy precisa para evitar secuelas motoras, sensitivas, visuales o cognitivas, en el paciente”.
En el segundo bloque, continúa Montero, “se abordará la Anatomía Cerebral en la Cirugía de la Epilepsia y como definir las áreas elocuentes en la proximidad del córtex rolándico”.
Por su parte, el doctor Rodríguez Uranga, Neurólogo de la Unidad de Epilepsia de USP Sagrado Corazón-IENSA y codirector del Simposium, ha apuntado la importancia de realizar el vídeo electroencefalograma (estudio monitorizado con registro electroencefalográfico y de video de las crisis epilépticas del paciente), para la localización del foco donde se inician las crisis, y de técnicas de mapeo cortical, para definir las áreas elocuentes del córtex perirrolándico, como elementos de guía fundamental para este tipo de cirugía de la epilepsia.
Las causas de la epilepsia son diversas, aunque existe el error de pensar que es hereditaria, este factor sólo se da en algunos tipos concretos de epilepsia. Las causas más comunes son malformaciones arteriovenosas, traumatismos craneoencefálicos, daños sufridos en el parto, tumores cerebrales, enfermedades infecciosas como la meningitis, entre otras.
IMPORTANCIA DE LA CIRUGÍA DE LA EPILEPSIA
Estos especialistas aluden además al hecho de que los pacientes epilépticos sufren una enorme limitación en el desarrollo de su vida cotidiana, ya que deben tomar medicación no exenta de efectos adversos de por vida, además de estar vigilados permanentemente por familiares. Las crisis continuadas, durante muchos años, crean un deterioro cognitivo progresivo en muchos de estos pacientes y su esperanza de vida puede ser inferior al resto de la población.
De hecho, si se analiza la mortalidad general en pacientes con epilepsia refractaria al tratamiento médico, se considera que es cinco veces superior a la población general. La importancia de la cirugía de la epilepsia radica en la posible desaparición de las crisis y en una mejora en la calidad de vida del paciente que, en muchas ocasiones, llega a ser independiente, algo que es de vital importancia para el ser humano.
En este simposium se están reuniendo algunos de los especialistas más prestigiosos del mundo en el tratamiento de la epilepsia como el doctor Cendes, de la Universidade Estadual de Campinas (Sao Paulo, Brasil), el doctor Villanueva del H. La Fe (Valencia), el doctor Álvarez Linera, de la Ruber Internacional (Madrid), el doctor Vanegas de la Universidad de México DF, el doctor Palmini de Porto Alegre (Brasil), además de los miembros de la Unidad de Epilepsia y Cirugía de la Epilepsia de USP Sagrado Corazón de Sevilla, los doctores Rodríguez Uranga, Pérez Díaz, Montero Elena y Trujillo Madroñal.
Nos complace anunciar que desde enero de 2012 se ha puesto en marcha la página web oficial del Servicio de Neurocirugía del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.
El doctor José Arteaga es un joven médico neurocirujano del equipo del Hospital Universitario de Son Espases. El desarrollo tecnológico permite a los especialistas de esta compleja rama de la cirugía llegar hasta lugares donde antes era muy complejo acceder con seguridad. Sistemas de navegación cerebral o adquisición de imágenes de resonancia durante la operación permiten guiar la mano del neurocirujano con una gran precisión. Los últimos avances posibilitan incluso ensayar la operación en un entorno virtual en el que especialista ve y siente lo mismo que verá y sentirá cuando opere al paciente, pudiéndose así anticipar a los errores.
P.- La Neurocirugía ha avanzado de forma revolucionaria en pocos años.
R.- En 20 o 30 años la Neurocirugía ha experimentado un crecimiento impresionante gracias a las nuevas tecnologías, gracias a los nuevos procedimientos de captación de imágenes y a las herramientas de tratamiento. Actualmente los procedimientos mediante resonancia y su tratamiento digital permite incluso simular la intervención quirúrgica de un paciente determinado antes de realizarla. Esto se puede hacer, en una estación de trabajo adecuada, anticipando de ese modo las complicaciones que puedan producirse al operar de verdad.
P.- También han desarrollado técnicas de ‘navegación cerebral’.
R.- En estos momentos trabajamos con sistemas muy parecidos al GPS que nos permiten saber en qué lugar del cerebro estamos. Es la denominada neuronavegación. Mediante la resonancia intraoperatoria instalada en el propio quirófano se pueden obteniendo imágenes de resonancia en tiempo real. Eso sirve por ejemplo, para saber cuánto tumor se ha retirado. Se hace una secuencia de resonancia; se ve el tumor, se reseca una parte, se vuelve a hacer otra secuencia, se ve lo que se ha resecado y así hasta conseguir la exéresis completa de la lesión. Esta información es muy valiosa para el resultado final de una intervención. Aunque se trata de técnicas que no siempre son las idóneas para todos los casos. También existen otras herramientas muy valiosas como pueden ser las técnicas de fluoresceína y luz polarizada, mapping cortical (cirugía con paciente despierto) y registros neurofisiológicos intraoperatorios.
P.- ¿Para qué están indicadas estas técnicas tal como se practican en el Hospital Universitario de Son Espases?
R.- Van bien para el tratamiento de gliomas malignos o para tumores hipercaptantes en general, así como para delimitar los márgenes de cualquier lesión con escasos milímetros de error. Este tipo de técnicas son de gran utilidad, además, cuando se realiza cirugía de columna para ayudar a colocar la instrumentación, al igual que para mejorar los resultados de las resecciones de tumores intramedulares.
P.- Uno de los hándicaps de cirugías como la Neurocirugía era la existencia de zonas que se catalogaban como ‘inoperables’. ¿Existen aún muchas zonas inoperables en el cerebro y sus inmediaciones?
R.- Sí, aunque cada vez son menos, sigue habiendo zonas intocables, o zonas que si las tocamos sabemos que se van a producir secuelas invalidantes, como parálisis. Sí que se ha logrado, al menos, poder realizar biopsias de esas zonas para saber si se han desarrollado procesos cancerosos. Al menos se ha dado ese avance. Ya digo que esas zonas intocables son menos que antes, pero lo siguen siendo algunas partes como el troncoencéfalo. diencéfalo y los ganglios de la base del cerebro.
P.- ¡Y pensar que antes dependían ustedes de los conocimientos anatómicos y ahora disponen de toda esa tecnología!
R.- Es verdad, antes dependíamos de la referencia anatómica, de los estudios de Neuroanatomía. Aún hay laboratorios de anatomía cerebral, aunque en Baleares no se han desarrollado. Aún se hacen estudios de disección. Antes, efectivamente, los conocimientos de anatomía eran la herramienta que nos permitía navegar ‘a ojo’ por el cerebro, eso y la experiencia. Y conllevaba muchos riesgos de complicaciones, con una tasa de secuelas más elevada que la actual. Hoy seguimos estudiando y teniendo esos conocimientos exhaustivos de Neuroanatomía, pero ya no nos basamos tanto en esos conocimientos sino en las técnicas de Neuronavegación de las que antes hablábamos.Todo ello nos ha permitido avanzar en muchos aspectos y las craneotomías exploradoras son cosa del pasado desechadas actualmente. Los procedimientos mínimamente invasivos y endoscópicos representan, actualmente, la moderna neurocirugía . Evitar grandes incisiones en el abordaje craneal y espinal evita riesgos, reduce la morbimortalidad y la estancia hospitalaria.
P.- Permítame una pregunta: ¿Cómo es ‘ver’ el cerebro humano?
R.- Pues levantamos la piel, abrimos el cráneo, atravesamos las meninges y vemos el cerebro. La verdad es que es muy parecido a los cerebros de vaca o de cerdo que pueden verse en las carnicerías. Es una masa gomosa, muy delicada. Nuestras intervenciones quirúrgicas han de realizarse con mucha perfección, con mucha paciencia. En ocasiones estamos 10 o 12 horas operando, avanzando milímetro a milímetro. Es una cirugía con una gran carga de trabajo y horas de quirófano.
P.- ¿Cuáles son las patologías que tratan con más frecuencia, qué intervenciones destacaría de la Neurocirugía de Son Espases?
R.- En lo que se refiere a cirugía programada las intervenciones de patología del raquis y de líquido cefalorraquídeo son las más frecuentes. En lo que se refiere a las intervenciones urgentes, los traumatismos cráneo encefálicos (TCE) son el número uno . Somos una buena referencia en tratamientos neurovasculares, aneurismas y malformaciones. Trabajamos con gran éxito con el equipo de radiólogos intervencionistas. Los resultados en intervenciones en tumores en la base del cráneo, aunque son casos infrecuentes, también son muy buenos, así como la cirugía de columna cervical más compleja. Y el tratamiento de los casos de TCE sí que es de excelencia, más exclusivo y apurado.
El Hospital General de Valencia ha puesto en marcha una unidad de columna vertebral que integra a profesionales especializados para que su tratamiento sea “ágil, integral y satisfactorio” para el paciente ya que por su complejidad, implica a diferentes especialidades para su tratamiento, recuperación funcional, laboral, psicológica y social, según ha informado el centro en un comunicado.
Esta unidad nace para trabajar de forma consensuada, con protocolos y evitar la dispersión de actuaciones. Al mismo tiempo, el trabajo en equipo de varios especialistas que se dedicarán solo a columna a tiempo total les permitirá tener las dos visiones a la vez: sistema nervioso (neurocirugía) y biomecánica (traumatología). Esto repercutirá en un mayor aprendizaje, una mayor experiencia y destreza en las técnicas quirúrgicas.
No obstante, el más beneficiado será el paciente porque esta unidad evitará “duplicidades de pruebas, menor tiempo de espera en los centros donde es atendido y reducción de las listas de espera por una correcta derivación y mejor abordaje de esta patología”.
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD
La unidad está compuesta por personal médico que dedicará su actividad asistencial prácticamente a tiempo total a la atención de la patología de la columna. De este modo, está conformada por cinco médicos de neurocirugía y traumatología, dos médicos y un psicólogo de la Unidad Multidisciplinar del Dolor, un médico rehabilitador y un médico reumatólogo. Este personal podrá aumentar o disminuir dependiendo de la presión asistencial
En ella también participarán profesionales de atención primaria y unidades de cuidados y mantenimiento como soporte. Al respecto, Miguel Sanfeliu, coordinador de la Unidad Funcional de Patología de Raquis, ha explicado “hacemos una fuerte apuesta por la atención primaria. Vamos a formar a los médicos de familia y también vamos a crear una consulta de alta resolución para el equipo quirúrgico de la unidad vaya a los centros de especialidades y que el paciente, mismo día que se le ve, entre en lista de espera”.
Con ello se disminuirá el número derivaciones al hospital, la presión asistencial en consultas externas intrahospitalarias y se conseguirá un mayor acercamiento al paciente.
El dolor de espalda es la causa más frecuente de incapacidad transitoria en personas mayores de 45años y el segundo motivo de consulta médica, con una prevalencia de más del 80 por ciento de la población. Además, en España el dolor de espalda es el motivo del 54,8 por ciento de las jornadas laborales perdidas.
El hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada ha tratado con estimulación cerebral profunda a más de 230 pacientes con la enfermedad de párkinson desde que el procedimiento se puso en marcha en 1995. El sanatorio, en concreto su unidad de Trastornos del Movimiento, es referente andaluz en esta técnica, en la que participan principalmente neurólogos y neurocirujanos.
