HEMANGIOMA VERTEBRAL

Dr. J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr. J.Nieto Navarro; Dr.C. Botella Asunción
Sección de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.

Fecha de la última actualización 14/12/2004

Los hemangiomas son tumores benignos de origen vascular con escasa metaplasia maligna, pero en ocasiones de comportamiento agresivo. En realidad no se trata de una neoplasia verdadera, sino de una anomalía congénita originada por el secuestro embrionario del tejido mesodérmico. Estas yemas proliferan dando lugar a masas que recuerdan el tejido neoplásico.

Epidemiología

Corresponden al 1% de todas las neoplasias de hueso, su frecuencia aumenta con la edad, se presenta en adultos o viejos y es más común en mujeres.

El sitio de presentación más frecuente es en las vértebras; de éstas, afecta generalmente la columna torácica, en su mayoría involucran el cuerpo vertebral; sólo el 10-15% afectan a las estructuras vertebrales posteriores, después, el cráneo.

Representa el 2-3% de los tumores de columna detectables con estudios radiográficos.

Anatomía Patológica

Se reconocen dos tipos: el cavernoso, el más frecuente en columna y cráneo, formado de espacios y senos rodeados de una capa de células endoteliales con amplia reabsorción trabecular; el otro tipo es el capilar, formado de una maraña de capilares pequeños que tienden a crecer hacia la periferia. Ambos tipos presentan formación de hueso nuevo.

Clínica

Son tumores en su mayoría asintomáticos. En la columna pocas veces ocasionan fracturas por compresión; pero sí causan diversos síntomas neurológicos,

dependiendo del sitio de compresión, incluyendo paraplejía. En mujeres durante el embarazo pueden dar síntomas de dolor en columna o datos neurológicospor compresión medular o de raíces.

Diagnostico

La imagen radiográfica depende del sitio afectado.
En la columna se observa un patrón paralelo, vertical, de líneas estriadas que puede semejar un panal de abejas, una imagen característica.

No causan crecimiento del cuerpo vertebral.

En la resonancia magnética presentan una imagen que obliga al diagnóstico diferencial con metástasis, sobre todo cuando sonmúltiples; la tomografía axial computada es el estudio de imagen más sensible y específico.1-5

Tratamiento

Antes de decidir un tratamiento es necesaria la angiografía ya que cuando la arteria que nutre al tumor tiene anastomosis con arterias segmentarias de la

médula contraindican la embolización o la posibilidad de inyectar metilmetacrilato o etanol en el cuerpo vertebral.

También es posible utilizar la radioterapia con la cual los síntomas pueden disminuir sin cambios en la imagen del tumor.

Las complicaciones pueden ser serias y la respuesta no siempre es favorable.

En los casos de invasión intacanal y síntomas neurológicos deficitarios lo más conveniente es la laminectomía.