HEMORRAGIA CEREBELOSA

Dr. J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr. J.Nieto Navarro; Dr.C. Botella Asunción
Sección de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.

La primera intervención se atribuye a Fisher en 1965.

10 % de todas las hemorragias intracraneales espontáneas.Más frecuente en > 50 años (60-69 años).Raza negra.Sin predilección de sexo.

Tipos de hemorragia cerebelosa según mecanismo de producción:

Espontáneas

Traumáticas (muy poco frecuentes)

Etiología:

HTA > 50 %
Coagulopatías aprox. 20 %.
Tumores cerebelosos.(Metástasis,Astrocitoma,GBM..).
Angiopatía amiloide.
MAV
Simpáticomiméticos

Después de cirugía supratentorial. El mecanismo parece ser multifactorial: La succión del LCR lleva a una reducción brusca de la presión intracraneal con aumento de la presión transluminal, asociado o no a posibles alteraciones en la circulación venosa en la fosa posterior.

Suele debutar con:

Cefalea,Vómito, ataxia, miosis, nistagmus,temblor, paresia contralateral y en más de la mitad de los casos, paresia facial periférica. y frecuentemente se deterioran con pérdida de conciencia súbita e incluso muerte rápida, debido a efecto de masa y/o hidrocefalia aguda por compresión del cuarto ventrículo.

El diagnóstico de elección ha sido y es la TAC del cuál se deberán extraer las siguientes informaciones para un adecuado tratamiento.

Localización.-

Localización central

Localización lobar

Localizaciones típicas

Signos de compresión mesencéfalo.
Tamaño
Compresión 4º Ventrículo.
Compresión cisterna cuadrigémina
Hidrocefalia.

Controvertido.

1.-Basado en el tamaño del hematoma como factor más importante.

Kobayashi S, Sato A, Kageyama Y, Nakamura H, Watanabe Y, Yamaura A: Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage. Neurosurgery. 34:246 251, 1994. 

2.-Basado en el grado de compresión ejercido por el hematoma sobre el IV ventrículo.

A-Grado I normal o leve compresión; B- Grado II compresión; C- Grado III borramiento del IV ventrículo.

Management of Spontaneous Cerebellar Hematomas: A Prospective Treatment Protocol
Ramez W. Kirollos, M.D.; Atul K. Tyagi, F.R.C.S.(SN); Stuart A. Ross, M.Ch.; Philip T. van Hille, F.R.C.S.; Paul V. Marks, M.D.
Department of Neurosurgery, The General Infirmary at Leeds, Leeds, England
Neurosurgery December 2001, Volume 49, Number 6.

Mortalidad entre 20 – 50 %.

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