HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA

Dr. J. Sales Llopis; Dr.C. Botella Asunción
Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.

Epidemiología

Antes de la era del TAC se describía tras las autopsias realizadas en pacientes con TCE (5) que a menudo estaban asociadas a otras lesiones como contusiones y hematomas subdurales (7).
La hemorragia subaracnoidea traumática (hsat) es un hallazgo que se presenta con una frecuencia del 39 % según datos de la Traumatic Coma Data Bank (12) .

Se han descrito otros casos de sangrado procedentes de PICA y arteria vertebral por fracturas de la apófisis transversa de la vértebra cervical (1, 9-11) .

Etiología

Los mecanismos postulados para la hemorragia en el espacio subarachnoideo incluyen:

1) Hemorragia de una contusión cortical a través de la pia al espacio subaracnoideo.

2) Hemorragia por laceración y cizallamiento de vasos.

3) Hemorragia ventricular inicial que se visualiza más tarde en cisternas o sulcos.

Diagnóstico

TAC alta densidad en espacios subaracnoideos de sulcos, cisterna o fisuras.

El grado Fisher es generalmente bajo.

Es preferible clasificar las hsat siguiendo el esquema de Marshall (12)

A veces puede ser dificil detectarlo y clasificarlo por las frecuentes lesiones asociadas en la TAC cerebral. (12) . En el ECG al igual que en las hemorragias subaracnoideas espontáneas se detecta una prolongación del segmento QT, que se prolonga más cuanto más severa es la (hsat) (3)

Cuando se localiza de forma aislada suele estar en la cisterna ambiens, supraselar y cisura silviana (15).

Tratamiento

Se ha descrito como método efectivo el drenaje mediante PL. (4) .En algunos casos se precisa de DVP por hidrocefalias secundarias (2)

Aunque la incidencia de vasoespasmo tras HSA traumática es claramente inferior con respecto a las espontáneas (5) en HSA masivas se ha encontrado una importante incidencia de vasoespasmo (14) e incluso en un estudio multicéntrico se ha demostrado que el pronóstico mejora con la administración de Nimodipino para prevenir el vasoespasmo (6) aunque en otro estudio ningún paciente desarrolló un espasmo sintomático y todos tuvieron un buen pronostico (13) .

Pronóstico

El pronóstico empeora por las lesiones asociadas y no como factor único (12) . En los pacientes que presentan coagulopatías existe un importante riesgo de hemorragias cerebrales tardías (11) .

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