NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL Y ESTEREOTÁXICA (Objetivo durante la residencia)
jueves, diciembre 13, 2007, 05:50 PM
Objetivo global:
Definir los procedimientos de neurocirugía estereotáxica y conocer sus aplicaciones. Describir la anatomía, fisiología y presentación de los pacientes candidatos a procedimientos estereotáxicos.
OBJETIVOS DE CONOCIMIENTO
Nivel Junior:
1. Discutir las consideraciones de la colocación del marco de estereotaxia en relación a la localización del objetivo o “target” y al propósito del procedimiento (biopsia, craniotomía, funcional, radiocirugía)
2. Conocer las vías motoras directas e indirectas basales-tálamo corticales
3. Definir y distinguir cada una de las entidades: temblor, rigidez, distonía, corea y atetosis
4. Conocer la fisiopatología de la enfermedad de Parkinson y el temblor cerebeloso
5. Explicar los síntomas principales tratados mediante talamotomía ventrolateral (VL) y palidotomías
6. Conocer las ventajas y desventajas de la biopsia estereotáxica en comparación con la biopsia abierta
7. Conocer el diagnóstico diferencial de una lesión captante en anillo intracerebral
8. Conocer el diagnóstico diferencial de una lesión intracerebral no captante
9. Definir los diferentes tipos de crisis (parcial, parcial compleja, generalizadas, etc.)
10. Definir lo que se considera como epilepsia intratable farmacológicamente
11. Conocer la anatomía del lóbulo temporal mesial
12. Definir el concepto de braquiterapia
13. Conocer los cuidados y limitaciones de pacientes con gliomas de alto grado
14. Conocer la anatomía del núcleo trigeminal, raíz, ganglio y divisiones
15. Definir la neuralgia del trigémino típica, la neuralgia atípica y la neuropatía trigeminal. Conocer las causas posibles de neuralgia del trigémino
16. Definir el concepto de radiocirugía estereotáxica. Enumerar las posibles indicaciones y las complicaciones de la misma
17. Explicar las diferencias entre radiocirugía y radioterapia convencional
18. Comparar las ventajas y desventajas de las craneotomías estereotáxicas con o sin marco frente a las craniotomías no estereotáxicas
Nivel Medio:
1. Describir los factores que influyen en la elección de la neuroimagen (TC, RM, angiografía) para realizar procedimientos estereotáxicos
2. Conocer los motivos por los que se usan diferentes secuencias en RM para la localización tumoral y para procedimientos funcionales
3. Conocer los beneficios y limitaciones de los procedimientos estereotáxicos con marco
4. Discutir la selección de pacientes susceptibles de recibir talamotomía VL y palidotomía
5. Conocer las ventajas y desventajas de los procedimientos ablativos
6. Enumerar las posibles complicaciones de la talamotomía VL, palidotomía y talamotomías o palidotomías bilaterales
7. Discutir las consideraciones técnicas para minimizar el riesgo de hematoma intracraneal tras biopsias estereotáxicas y de minimizar el riesgo de obtener un resultado negativo en la biopsia
8. Conocer la trayectoria adecuada para realizar biopsias de lesiones de la región pineal, mesencéfalo, protuberancia y bulbo
9. Comparar las ventajas y desventajas de la radiocirugía y cirugía abierta de tumores y malformaciones vasculares
Nivel Senior:
1. Identificar los registros con microelectrodos del tálamo y del globo pálido
2. Identificar las indicaciones principales de talamotomía medial y de cingulotomía
3. Describir la evaluación correcta de un paciente con epilepsia farmacológicamente intratable
4. Conocer las indicaciones de colocación de electrodos profundos
5. Conocer en detalle el tratamiento quirúrgico de la epilepsia
6. Conocer las ventajas teóricas de la braquiterapia sobre la radioterapia externa
7. Conocer las complicaciones más frecuentes de la braquiterapia y su tratamiento
8. Explicar los efectos de la selección de pacientes en los resultados publicados de la braquiterapia en gliomas de alto grado
9. Conocer los métodos usados para localizar y penetrar percutáneamente en el foramen oval
10. Enumerar las posibles ventajas y desventajas de los siguientes procedimientos de rizotomías trigeminales: glicerol, radiofrecuencia, compresión con balón
11. Conocer la importancia de la relación dosis-volumen en las posibles complicaciones tras la radiocirugía
12. Conocer las posibles fuentes de imprecisión en procedimientos estereotáxicos
13. Conocer las ventajas y desventajas de la estimulación profunda frente a los procedimientos ablativos
OBJETIVOS DE HABILIDADES Y ACTITUDES
Nivel Medio:
1. Realizar procedimientos simples de planificación de dosis en radiocirugía
Nivel Senior:
1. Realizar procedimientos complejos de planificación de dosis en radiocirugía
2. Realizar craneotomías estereotáxicas
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