REPOSICIÓN TOTAL DE DISCO LUMBAR

Concepto.-

Colocación de una prótesis a nivel intervertebral lumbar (sustituyendo el disco lumbar) para restauración de la altura discal y dotar de movilidad el segmento afectado previniendo así la degeneración de los segmentos adyacentes y eliminar el dolor provocado por el disco degenerado.

Está diseñado para ser biocompatible y duradero.

Tipos.-

Disco	SB Charite III	Pro-Disc	Maverick
Imágen
Empresa	Johnsons & Johnsons DePuy Acromed	Synthes Stratec	Medtronic Sofamor Danek
Desventajas	Excesiva movilidad que puede causar afectación articular. Excesivos pasos técnicos para su colocación.	Pieza central que puede dislocarse.	Menor experiencia clínica que las anteriores por ser de última generación.
Ventajas	Mayor experiencia clínica	Mayor experiencia clínica	Sencillez de implantación Pretende corregir las desventajas de las anteriores eliminando la pieza de silicona en la Pro Disc y la hipermovilidad de la SB Charite.

Criterios de inclusión:

Enfermedad degenerativa discal que provoca dolor relacionado lumbar y/o ciático relacionado
Edad entre 18 y 70 años.
Han intentado el tratamiento conservador sin éxito por lo menos 6 meses
Índice de Oswestry  > 30
Afectación de uno o 2 niveles desde L3 a S1.
En RX, TAC o RM presentan uno o más de los siguientes signos:

Cambios Modic,
Pérdida de altura discal > 2mm.
Facetas articulares intactas.

Criterios de exclusión

Obesidad,Embarazo,Infección, Tratamiento con  esteroides, artritis reumatoide, enfermedad autoimune, enfermedad sistémica como SIDA, hepatitis activa o proceso oncológico.Alergia al implante, cirugía previa de fusión lumbar

Traumatismo vertebral, degeneración facetaria significativa clínicamente, espondililistesis lítica, o espondilolistesis degenerativa de > grado 1, osteoporosis,Enfermedad metabólica ósea ( Paget, osteomalacia), o cuerpos vertebrales pequeños.

Consentimiento informado

Datos a rellenar en el preoperatorio (PDF)

Datos a rellenar en la intervención (PDF)

Datos a rellenar en el postoperatorio (PDF)

Ejemplo:

Paciente de 31 años con antecedentes de discectomía cervical.

Cuadro de lumbociática bilateral de 1 año de evolución con irradiación a ambas extremidades inferiores S1.

MER + a 40 º sin déficit neurológico.

RX y RM hernia colapso discal L5-S1

Posición del enfermo

Marcaje de referencias pelvis-pubis- línea media

Mediante radioescopia se localiza L5-S1.Se marca la incisión de 4 cm. aproximadamente y la línea media

Incisión piel horizontal suprapúbica separación hasta exponer la fascia muscular abdominal. Incisión longitudinal de la fascia y separación musculatura abdominal para exponer por vía retroperitoneal el ligamento redondo que se secciona .Exponiendo los vasos iliacos izquierdos.. En la axila de las mismas se visualiza plexo venoso por delante del disco L5-S1 que se coagula y secciona .
Se hace un marco separador con 4 agujas de Kirschner de 4mm.

Discectomía endoscópica con pinzas, curetas y cucharas hasta exponer el LVCP y la dura a nivel mediolateral derecho.Foraminotomías bilaterales.Se aprecian osteofitos bilaterales que se liberan. Hemostasia con Surgicel.Distracción del espacio y colocación del PRO-DISC M 10 mm. 6º mediante radioescopia.

Hemostasia bipolar.Colocación Redon.Cierre músculo, fascia , subcutáneo y piel mediante agrafes.
Protección con cefazolina peroperatoria.

Control postoperatorio

Se revisa al paciente a las 2 semanas , 6 semanas, 3 meses , 6 meses 1 año y 2 años.

Película sobre la técnica quirúrgica