Protocolo de intervención bajo anestesia local mas sedación de una lesión en área elocuente.
CRITERIOS
DE EXCLUSION
CASO CLINICO
Paciente de 31 años sin antecedentes de interés que sufrió 1 mes antes de la intervención, dos episodios de mareos acompañado de hemihipoestesia derecha y posterior pérdida de conciencia.
Exploración neurológica sin alteraciones significativas.
TAC y RNM cerebral: Lesión
hipodensa en región parietal izquierda sin captación de contraste sugestiva de
astrocitoma de bajo grado:
PREOPERATORIO
1. CAPACIDAD DE DENOMINACION: El paciente debe denominar diferentes imágenes agrupadas por temas (personajes, objetos).
2. EVOCACION DE LÉXICO: el paciente debe dar diferentes nombres de categorías particulares (animales, ciudades, etc).
3. FLUENCIA VERBAL: el paciente debe contar (del 1 al 10) o decir una serie de términos habitualmente asociados en un orden determinado (meses, días de la semana).
4.
COMPRENSIÓN: El paciente debe responder a
preguntas (nombre, apellidos, edad, dirección), ejecutar órdenes sencillas
(cerrar los ojos, sacar la lengua, apretar la mano, etc).
El porcentaje de
respuestas fiables debe de ser superior al 75%.
PROTOCOLO DE ANESTESIA:
1.- MONITORIZACIÓN:
- PULSIOXSIMETRÍA.
- ECG II.
- VIA VENOSA PERIFÉRICA 18G.
- 02 EN GAFAS NASALES + CÁNULA BUCAL.
- TA INVASIVA vs MANGUITO.
-
SONDA VESICAL.
2.- FÁRMACOS:
- PROPOFOL a dosis de 1-3 mgr./Kgr./h. Infusión contínua.
- REMIFENTANILO: (50µgr/ml ) a dosis entre 0.1-0.3 µgr/Kg/min. Infusión contínua.
- KETOROLACO 45 mgr. IV en bolo.
-
DROPERIDOL/FENTANILO: 5 mgr/100µgr. IV en bolo.
- FUROSEMIDA: 20 mgr.
- DEXAMETASONA: 0,5 mgr/kgr.
- RANITIDINA: 50 mgr.
- GRANISETRÓN: 3 mgr.
3.- PROTOCOLO:
Al inicio del acto quirúrgico se procede a
la infusión en bolo de ranitidina,furosemida,dexametasona, granisetrón y
Ketorolaco, fentanest/droperidol.
Se conectan las infusiones de propofol/remifentanilo
a dosis de 3/0,3 descendiendo las mismas 1 punto cada 5 min. 2/0,2 -------
1/0,1 hasta obtener dosis sueño sin efectos colaterales de depresión
respiratoria.
En caso de necesidad se procede a
infiltración de planos cutáneo- musculares con lidocaína al 1%.
Una vez realizada la Craneotomía y apertura de la duramadre (momento de máximo dolor), se suspenden todas las perfusiones en espera de recuperación de la conciencia que acontece en aproximadamente 3 min.
Para el cierre por planos se procede de la
misma forma.
INTERVENCION
QUIRURGICA
El conjunto del córtex tumoral infiltrado y áreas adyacentes expuestas son estimulados cada 2 cm.
Los tests de lenguaje se repiten en cada área.
Los tests de comprensión se realizan primero sin estimulación, y a continuación con estimulación creciente, variando el orden de las preguntas.
La imposibilidad de ejecutar una orden sencilla, la aparición de parafasias o la suspensión del lenguaje, debe considerarse como área elocuente, no resecable.
Cada zona es estimulada una sola vez. En ausencia de respuesta el área es resecada.
Cálculo de coordenadas estereotácticas:
Posición
de decúbito lateral con marco estereotáctico. Craneotomía
parietal izquierda:
Apertura dural:
Áreas sin trastornos del lenguaje tras estimulación:
Áreas con trastornos del lenguaje tras estimulación:
Área de entrada para extirpación:
Línea de corticotomía y área de resección final
POSTOPERATORIO