Cordotomía

Cordotomía anterolateral (Tractotomía Espinal). Este es un procedimiento ablativo practicado en las vías que conducen el dolor en el cuadrante anterolateral de la médula espinal. La cordotomía produce supresión selectiva del dolor y la percepción de temperatura en varios segmentos por debajo y en forma contralateral al sitio de la intervención. La cordotomía es efectiva en casos de dolor unitaleral, principalmente dolor somático ubicado debajo de los dermatomas cervicales medios (Ischia, Ischia, Luzzani, et al., 1985; Lahuerta, Lipton, y Wells, 1985). Para el manejo del dolor visceral o bilateral pueden ser necesarias cordotomias bilaterales (Amano, Kawamura, Tanikawa, et al., 1991). La mayoría de las cordotomias pueden ser efectuadas bajo anestesia local aplicada por vía percutánea con equipos de radiofrecuencia y bajo guía fluoroscópica. La vía percutánea evita los riesgos de una cirugía abierta y los riesgos anestésicos en pacientes en malas condiciones. Las cordotomías abiertas requieren laminectomía y están indicadas en la parte cervical baja o en la parte torácica alta. La cordotomía abierta puede beneficiar a pacientes con procedimientos percutáneos fallidos o pacientes que no pueden cooperar por causa de dolor severo o por confusión, también se benefician los pacientes con compromiso respiratorio o con dolor bilateral en quienes una cordotomía bilateral cervical alta conlleva riesgos adicionales de deterioro neurológico. Las complicaciones potenciales incluyen el desenmascaramiento de un dolor disestésico o disfunción vesical, intestinal o sexual, ataxia, paresia y apnea del sueño (Lahuerta, Lipton, y Wells, 1985; Tasker, 1988).