DYNESYS (DYnamic NEutralization SYstem for the Spine). Sistema
de neutralización dinámica
Sistema alternativo a la fijación lumbar para neutralizar fuerzas de rotación y flexo-extensión indicada en las enfermedades discales degenerativas con conservación de las articulaciones facetarias (recidivas herniarias, inestabilidad segmentaria...)a través de tornillos pediculares unidos con una banda elástica.
La historia del tratamiento de la patología degenerativa
de la columna lumbar nos ha hecho recorrer un gran
número de técnicas más o menos invasivas con dos objetivos
fundamentales como son, por un lado la descompresión
de las estructuras neurológicas y, por otro la de conseguir
una estabilidad de los segmentos vertebrales afectos,
laminectomías, discectomías, técnicas percutáneas por un
lado, fijaciones lumbares con y sin apoyo instrumental,
corpectomías etc. todas encaminadas a buscar el control
mecánico de la columna reduciendo lo síntomas dolorosos.
Uno de los sistemas que se han utilizado es el DYNESYS:
Este sistema denominado Dynesys, consta de un elemento
espaciador cilíndrico (Sulene pcu) que asegura la
estabilidad primaria del sistema absorbiendo las fuerzas de
carga, un cordón estabilizador (Sulene pet) que absorbe las
fuerzas de tensión, ya que por el trenzado del mismo no permite
la extensión, pero sí la flexión y tornillos pediculares
de anclaje del sistema de diferentes tamaños realizados con
Protasul-100 que permiten la fijación del cordón de Sulene-PET y espaciadores de Sulene-PCU y la cuerda se introduce a través de los tornillos y los
espaciadores entre ellos.
Favorecen la compresión de los espaciadores modulares.
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La rigidez del sistema es comparable a los discos y ligamentos espinales. La reducción de la altura discal, espondilolistesisy subluxación de las facetas posteriores y la reducción de las facetas posteriores y el tamaño de los forámenes se pueden limitar con las cuerdas y espaciadores.
DYNESYS está indicada en las desestabilizaciones en la fase evolutiva de la deformación estructural o estenosis irreducible.
En los estudios de Kirkaldy-Willis, se definieron 7 estadíos lesionales.
Clasificación de las indicaciones
(Indicaciones DYNESYS en negro).
En la evolución natural de la enfermedad discal
degenerativa, la lumbalgia es el primer síntoma de la
presencia de una discopatía. Esta discopatía se desarrolla
progresivamente y puede conducir a distintos estadíos de
prolapso de disco que, después de una fase de desestabilización
mecánica del trípode funcional (disco y facetas),
puede causar el colapso de la vértebra superior dentro de
la inferior. Después de este hundimiento de la vértebra
superior, la discopatía puede conducir, bien a una fusión
espontánea asintomática, o bien a una estenosis (lateral o
central) que, en combinación con la espondilolistesis artrítica,
es muy dolorosa para el paciente.
En esta evolución de la desestabilización, hay una fase
durante la cual las ocasionales lesiones y deformidades son
reducibles e incluso reversibles. La lesión mecánica inicial
del disco y su posterior evolución pueden visualizarse con
ayuda de las imágenes de la RMN en los grados Modic.
Con la RMN pueden reconocerse el edema inflamatorio
provocado en primer lugar, la creación de tejido graso y la
esclerotización final.
La degeneración discal tiene un impacto sobre las
facetas, que va desde pérdida del espacio articular, con
deformación de las mismas hasta la osteofitosis hipertrófica,
que será el origen de la estenosis lateral y central.
Además del disco, los ligamentos posterior y capsular y
las carillas articulares han resultado ser las principales fuentes
nociceptoras conducentes al dolor. Por tanto el objetivo
del sistema Dynesys es la realineación y re-estabilización
de los segmentos próximos a la anatomía funcional.
El sistema Dynesys posibilita una estabilización real con
un rango controlado de movimiento mediante:
1. Una neutralización dinámica que absorbe las cargas
no fisiológicas en compresión y flexión-extensión y que suprime los movimientos parasitarios.
2. Los segmentos espinales pueden ser recolocados en
una ubicación anatómica más fisiológica que elimina el
dolor.
En el año 1995, fue implantado por primera vez un sistema de neutralización dinámica para el tratamiento de una patología degenerativa discal. Dubois y cols. denominaron a este sistema Dynesys (dynamic estabilitation system).
En
1998 publicaron sus primeros resultados sobre 50 casos y
en el año 2000 su actualización sobre 150 casos. En estos
trabajos, los autores, además de presentar la técnica, muestran
sus indicaciones basándose en la clasificación que ellos
mismos establecen de la patología degenerativa lumbar
según el esquema de las enfermedades degenerativas de
Kirkaldi-Willis, excluyendo la patología discal primaria, la
discopatía hipomovil y las deformidades estructurales.
En Mayo del 2000 Stoll y cols publicaron sus resultados,
ampliando sus indicaciones a enfermedades
degenerativas únicas del disco intervertebral con inestabilidad
segmentaria, habiendo presentado en sus series 50 y
76 casos respectivamente, recogidos de estudios multicentricos.
En Julio del 2003, Schnake y cols. Presentaron su experiencia
en patología degenerativa con estenosis espinal y espondilolistesis con un seguimiento de 2 años
Serie de Bordes publicada en la revista Neurocirugía
La serie de Bordes representa un numero estadístico equiparable a los resultados de otros autores, habiendo indicado el sistema Dynesys en pacientes con patología degenerativa discal, aunque incorporando como indicaciones la protusión discal degenerativa monosegmentaria, donde han mplantado el sistema sin abordaje del disco, tratando de realinear las facetas.
En la patología monodiscal no establecieron un criterio comparativo, ya que en ningún caso previo se había artrodesado, aunque los resultados con Dynesys han sido buenos.
Por otra parte, la
decisión de utilizar el sistema de neutralización dinámica
en deformidades estructurales monosegmentarias creen
que es de gran utilidad en pacientes más jóvenes, puesto
que conservan una adecuada funcionalidad de las estructuras
articulares.
La ventaja fundamental comparativa con la fijación
instrumentada radica precisamente en el concepto fundamental
de conservación de los elementos móviles contra
los conceptos artrodesantes.
En suma, los resultados son superponibles a los
de otras estadísticas que han utilizado esta técnica y consideran
mejores que los tratamientos artrodesantes para
la misma patología, incrementando las indicaciones en
patología discal degenerativa.
Estos resultados los han
calificado de excelentes en base a criterios de seguimiento
clínico (test de Oswestry), cuya valoración los lleva a un
cambio de resultados globales del 56.8% al 21.4% definitivo.
Radiologicamente, han observado en largos
seguimientos signos de rehidratación discal y de atenuación
de los hallazgos Modic.
1. El sistema Dynesys es un nuevo concepto para el
tratamiento de la patología degenerativa discal lumbar, que
se basa en el mantenimiento del funcionamiento articular,
en contra de la restricción de movimiento de la artrodesis
clásica.
2. La RM es la exploración de elección para el diagnostico y seguimiento de los pacientes tratados con sistema Dynesys, apoyándose en los estudios de radiología dinámica.
3. La técnica permite un segundo tiempo quirúrgico en caso de fracaso, (artrodesis).