NEURONAVEGACION

Dr. J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr. J.Nieto Navarro; Dr.C. Botella Asunción
Sección de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.

Fecha de la última actualización 13/12/2004

La aplicación de algoritmos matemáticos a las imágenes, cada vez más precisas, generadas por los equipos de Resonancia Magnética (RM) y Tomografía Computarizada (TAC) permite la reconstrucción tridimensional de las mismas y su empleo como guía durante la cirugía.

Un Neuronavegador consta de dos sistemas integrados:

1. Un procesador con su correspondiente software para el manejo de las imágenes

2. Un equipo de localización espacial por infrarrojos, ultrasonidos o campos magnéticos, que es capaz de reconocer la situación de cada uno de nuestros instrumentos en el espacio (comparable con un sistema GPS a pequeña escala)

Cuando a través del localizador, el procesador “aprende” en qué lugar del espacio se encuentra cada parte visible de nuestro paciente (por ejemplo, los rasgos faciales) ya es capaz de situar también las partes no visibles (por ejemplo un tumor cerebral), con precisiones que rondan el medio milímetro de error.

Ventajas

Todo esto nos permite planificar la intervención completa antes incluso de abrir la piel. Podemos saber qué estructuras encontraremos en el camino, dónde están las zonas que no debemos destruir y cuáles son los límites de la lesión que debemos extirpar.

Las ventajas inmediatas del uso de la Neuronavegación son:

• Incisiones lineales de pequeño tamaño (ya no son necesarios los colgajos cutáneos en forma de solapa)

• Craneotomías centradas con exactitud, incluso de menor tamaño que la lesión.

• Capacidad de encontrar lesiones de tamaño milimétrico, que antes precisaban un procedimiento estereotáxico de varias horas de duración.

• Menor tiempo quirúrgico

• Menor riesgo para las zonas de importancia funcional

• Mayor radicalidad en las resecciones

• Mínimo uso de rayos X en cirugías que antes lo precisaban (cirugía transesfenoidal de la hipófisis, cirugía de columna)

Y a consecuencia de las anteriores, las siguientes ventajas secundarias:

• Menor número de complicaciones postquirúrgicas (infecciones, fístulas, etc.)

• Menor riesgo de secuelas

• Corta estancia hospitalaria

• Menor defecto cosmético

• No hay necesidad de rasurar la cabeza

Cuándo se emplea

La Neuronavegación es una gran ayuda en cualquier procedimiento quirúrgico intracraneal, pero lo es especialmente en los que implican la profundidad del tejido cerebral y no su superficie o cavidades naturales. Es casi imprescindible a día de hoy cuando se han producido grandes cambios en la anatomía normal, puesto que los conocimientos teóricos del Neurocirujano se ven limitados. En lesiones pequeñas permite el centraje y en las grandes, la delimitación del abordaje.

También es útil en cirugía de columna percutánea, permitiendo la colocación “a ciegas” de tornillos vertebrales a través de la piel. En cirugía abierta instrumentada de columna, también aporta una gran precisión en la colocación de tornillos pediculares, evitando complicaciones neurológicas.

En las imágenes se aprecia el estrecho pedículo a través del cual tienen que entrar los tornillos en el cuerpo vertebral. Con el software de guiado es posible visualizar la trayectoria de los mismos desde varios ángulos o de forma tridimensional.