Palidotomía.-
La palidotomía fue redescubierta como diana quirúrgica por el neurocirujano sueco Lauri Laitinen.
Una lesión en el GPi, reduciría la hiperactividad palidal volviendo el sistema hipotéticamente a la normalidad.
La ubicación de la lesión debe realizarse en la porción motora del núcleo y los beneficios son tanto en la situación de parkinsonismo (estado "off' motor) como sobre la reducción de disquinesias inducidas por la medicación (estado "on").
El temblor, la rigidez y la bradicinesia mejoran significativamente en el lado contralateral a la cirugía y su beneficio persiste con los años. A pesar de que el beneficio motor en el lado Ípsilateral, suele ser no significativo y transitorio, recientemente se ha publicado por un grupo de trabajo, un beneficio Ípsilateral significativo a los dos años desde la cirugía en 36 pacientes randomizados.
La UPDRS (Unified Parkinson's Disease Motor Score) en su parte motora (III) mejora a los 6 meses tras la palidotomía, un 40.6% y a los 12 meses en un 45.3%, según han publicado Alkhani y Lozano tras una amplia revisión de la literatura.
Los resultados entre los distintos grupos quirúrgicos son variables en la condición "off motora, existiendo signos clínicos que responden mejor que otros, bien por la ubicación de la lesión o el volumen de la misma, pudiendo ambos ser factores determinantes en los resultados publicados.
Las disquinesias, inducidas por la medicación, mejoran un 73% a los 6 meses y un 86.4% a los 12 meses, con un beneficio Ípsilateral transitorio y que no permanece mas de un año.
Los pacientes intervenidos con esta técnica, no reducen la dosis diaria de medicación.
La mayoría de los estudios sobre palidotomía no han sido randomizados y, sólo en dos casos, los pacientes intervenidos fueron evaluados versus otro grupo con el mejor tratamiento médico.
La UPDRS ADL (II) (escala de actividades de la vida diaria) muestra en parte, la cantidad y calidad del tiempo "on", reflejando de esta manera la independencia del paciente. La lesión palidal mejora entre un 24-33% las actividades de la vida diaria, aunque para otros autores esto no resulta significativo.
Cuando la palidotomía comenzó a realizarse, los pacientes sometidos a la misma eran de predominio asimétrico y con importantes disquinesias debidas al tratamiento crónico. La propia evolución de la enfermedad hace que pasado un tiempo desde la cirugía, aparezcan signos parkinsonianos en el lado no intervenido, por lo que
el resultado a largo plazo de esta técnica podemos considerarlo como parcial.
La palidotomía ha mostrado mejorar el tiempo de reacción en el lado contralateral a la cirugía así como las tareas manuales, con un incremento en la perfusión del AMS (área motora suplementaria) y del córtex prefrontal.
Estos datos del PET (tomografía por emisión de positrones) muestran la mejoría de los circuitos motores tras la cirugía asemejándolo a la situación normal.
Las complicaciones de la palidotomía son de 0.4% de mortalidad y un índice de efectos adversos persistentes de un 14%.
La hemorragia con déficit motor durante el transcurso de la cirugía, la afectación de la cápsula interna o bien del tracto óptico debidos a la ubicación de la lesión, serían las complicaciones principales en esta técnica quirúrgica. Otras complicaciones menos importantes publicadas, han sido una reducción del aprendizaje verbal y de la fluencia del lenguaje en palidotomías realizadas en lado izquierdo.
Pocos pacientes han sido intervenidos de una palidotomía bilateral porque, a pesar de realizar la cirugía en dos tiempos y de la mejora desde el aspecto motor, existen importantes complicaciones de lenguaje y alteraciones cognitivas.
Se ha publicado que el riesgo de presentar un problema de lenguaje llega a ser del 53% si el procedimiento es bilateral. Efectos secundarios sobre el comportamiento, déficits cognitivos, así como abulia y alteraciones cortico-bulbares han sido también descritos en la literatura. Esto ha llevado a la estimulación palidal bilateral (DBS-GPi) a ser el tratamiento electivo, aunque existen pocos pacientes intervenidos con esta técnica quirúrgica.