RIZOLISIS
FACETARIA LUMBAR
Dr.
J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr.C. Botella Asunción
Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario
de Alicante.
Consiste en
la destrucción de los nervios que transmiten la sensibilidad de la articulación
facetaria.
Objetivo
Mejorar
el dolor en los casos en los que éste se debe a la degeneración de la
articulación facetaria.
Fundamento
Teórico
En la
articulación facetaria no hay nervios en el
cartílago, sino que éstos se hallan en el hueso situado por debajo. Por eso, la
degeneración de esa articulación puede no causar problemas hasta que afecta al
hueso. Cuando eso ocurre, se activan los nervios del dolor y éste aparece.
Conceptualmente,
la rizolisis pretende destruir los nervios que están
en la articulación facetaria, para eliminar la
sensación de dolor. Se suele hacer quemando los nervios que llegan a la
articulación. Obviamente sólo se plantea en los casos en los que el dolor se
debe a la activación de esos nervios por la afectación de la articulación facetaria.
Sin
embargo, cada articulación facetaria recibe nervios
de tres niveles vertebrales. Así, por ejemplo, la articulación facetaria situada entre la segunda y tercera vértebras
lumbares recibe nervios que nacen de, por ejemplo, el primer, segundo y tercer
nivel lumbar. Por tanto, la destrucción de los nervios de uno solo de los
niveles puede no tener efecto, o tenerlo de forma transitoria hasta que los
restantes asumen sus campos de inervación.
Además,
tradicionalmente se ha creído que todos los nervios del dolor llegaban a la
médula a través de la raíz posterior, lo que permitía localizar el lugar en el
que se debían destruir los nervios para eliminar el dolor originado en la
articulación facetaria. Sin embargo, recientes
estudios demuestran que, aunque hay variaciones personales, aproximadamente el
20% de los nervios del dolor llegan a la médula a través de la raíz anterior.
Por esta raíz discurren también los nervios que inervan músculos, por lo que no
se puede destruir ya que de hacerlo se causaría la parálisis de los músculos
inervados.
Pruebas
Científicas de su Eficacia
Se han hecho muy pocos estudios
científicos de calidad para evaluar la eficacia de la rizolisis.
Las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible no consideran
estudios al respecto (Leonardi,
Pfirrmann et al. 2006; Murtagh
and Foerster 2006).
Además la toma concomitante de
analgésicos puede añadir un factor de confusión en la evaluación de la eficacia
del tratamiento descrito (Manchikanti,
Pampati et al. 2006).
BIBLIOGRAFÍA
Leonardi, M., C. W. Pfirrmann, et al. (2006). "Injection studies in spinal
disorders." Clin Orthop Relat Res 443: 168-82.
Manchikanti, L., V. Pampati, et al. (2006). "The effect of sedation on diagnostic validity of facet
joint nerve blocks: an evaluation to assess similarities in population with
involvement in cervical and lumbar regions (ISRCTNo:
76376497)." Pain Physician 9(1):
47-51.
Murtagh, J. and V. Foerster
(2006). "Radiofrequency neurotomy for lumbar pain." Issues Emerg Health Technol(83): 1-4.