Cirugía endoscópica y transesfenoidal


Philipp Bozzini , médico alemán de 32 años , desarrolló la idea de penetrar el cuerpo humano a través de los orificios naturales o incisiones pequeñas para realizar una visualización interna.
En 1806, introdujo el concepto de dilatar las cavidades naturales para obtener una visualización mejor y ganar un espacio más ancho para la cirugía.Creó el primer endoscopio.
Alrededor de 1877, Nitze diseño con este principio un instrumento para extirpar las piedras de la vejiga (lo llamó cistoscopio) consistía en una serie de lentes dentro de un tubo metálico, con una fuente de luz en su extremo distal.

Otras etapas importantes en la evolución técnica e instrumental, fueron la contribución de Harold H. Hopkins, profesor británico de física entre 1940 y 1950, creador del estándar actual de la endoscopia. Con la ayuda de Karl Storz en los años 60, comenzó con los endoscopios cilíndricos y la fibroóptica que permitieron la mejora substancial en la iluminación y resolución de la imagen.

La Neuroendoscopia empezó en 1910, cuando Darwin Lespinasse, urólogo de Chicago, realizó la primera endoscopia y coagulación del plexo coroide para el tratamiento de la hidrocefalia, que no fue publicada en la literatura científica pero que fué divulgado en una sociedad médica local.
Pero el verdadero pionero de la neuroendoscopia, junto con muchos otros procedimientos neuroquirúrgicos innovadores, era Walter E. Dandy.Realizó la extirpación del plexo coroide bajo visualización directa, usando un espéculo nasal y un ventriculoscopio para examinar los ventrículos, y tratar la hidrocefalia comunicante.

Después la neuroendoscopia entró en una etapa oscura sobre todo por la instrumentación inadecuada y más adelante, en los años 70 y los años 80, con la adopción extensa de la microcirugía, que ofreció a neurocirujanos grandes avances en términos de iluminación y de la ampliación del campo quirúrgico.
Los años 90 han hecho resurgir la neuroendoscopia gracias al mejor conocimiento anatómico, y la mejora del instrumental neuroendoscópico.

Otros avances técnicos, particularmente el desarrollo de la cámara de vídeo de la televisión en 1986, la cámara fotográfica (CCD), y el xenon como fuente de luz contribuia a la explosión de la endoscopia, sobre todo en cirugía laparoscópica.

Cirugía transesfenoidal.-

Comenzó con los estudios anatómicos del cirujano italiano Davide Giordano al finales del siglo XIX por vía transfacial directa y fué realizada por primera vez en un paciente por el cirujano vienés Herman Schloffer en 1907. La operación fué mejorada con una resección submucosa transnasal del tabique nasal, concebida por Kocher en 1909 , y a una vía oronasal sublabial, por Halstead y Cushing en 1910.
Las contribuciones de varios cirujanos fueron críticas en el desarrollo y la difusión del procedimiento, especialmente dos contribuciones técnicas fundamentales, intensificación de la imagen y fluoroscopia, introducidas por Gerard Guiot y el uso del microscopio por Jules Hardy.

Apuzzo , Bushe y Halves en los años 70 captando este concepto dieron la seguridad y la precisión al procedimiento. Posteriormente, la confianza con el endoscopio alcanzado por los otorrinolaringólogos en el campo de la cirugía endoscópica fué complementada por el trabajo de neurocirujanos usando el endoscopio durante la microcirugía transesfenoidal tradicional, proporcionando nuevo interés de las técnicas en los años 90.

Jho así como Paolo Cappabianca y Enrico de Divitiis desarrollaron la vía unilateral endonasal endoscópica, esfenoidotomía anterior a través de la apertura de esfenoides, sin espéculo nasal, que permite la visualización amplia del seno del esfenoides (con las protuberancias ópticocarotídeas lateralmente, y el planum esfenoidal arriba, y el clivus abajo), de la silla y de las áreas supraselar y paraselar.
Esta vía es más directa y provee del cirujano una vista excelente del campo quirúrgico con una identificación mejor de muchas referencias anatómicas, junto con un ángulo de trabajo amplio.Es menos traumático, permite reoperaciones más fáciles y es mejor tolerado por los pacientes debido al menor trauma y el mínimo malestar postoperatorio.Mejor desde el punto de vista cosmético y permite una estancia más corta en el hospital.

Sin embargo requiere la habilidad específica, de una curva de aprendizaje, y la creación de los instrumentos dedicados, algunos de los cuales todavía se están desarrollando.

Hay dos problemas o limitaciones potenciales con la endoscopia:
1) La forma de trabajar es diferente y requiere una habilidad específica, que será adquirida más fácilmente por las nuevas generaciones con respecto a microneurocirujanos experimentados debido a:

La visión proporcionada por el endoscopio está más cercano a blanco y mucho más ancho, y la profundidad del campo es muy similar a lo que podemos tener en una imagen fotográfica, debido a sus luces y sombras y las salientes y las depresiones visibles en las dos dimensiones del cuadro. El microscopio binocular es mejor en cuanto a la exposición tridimensional y proporciona un campo visual excelente pero restringido a una distancia focal determinada. Las dos clases de visión son diferentes, cada uno con sus ventajas y desventajas.

A y C (Vía tranesfenoidal); B y D vía endonasal.

Posición del enfermo y colocación de personal e instrumentos en quirófano ( con permiso de Edward R. Laws, Jr., M.D.,
University of Virginia).

Apertura nasal

Vía sublabial

Visión endoscópica del ostium esfenoidal

Anatomía del seno esfenoidal : PS (planum esfenoidal) SF (suelo de la silla turca) C (Clivus ) OCR (receso óptico carotídeo).

Extirpación del tumor

Resección del Planum

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