Adjuntamos el programa del TELESCOPE (VITOM®) NEUROSURGERY.

A Practical Hands-On Instructional Course*,  a celebrar en Alzira (10-12 de noviembre 2010).

Es el primer curso internacional sobre Telescopia que se celebra en el campo de la neurocirugía. Contamos con la participación del Dr Mamelak (autor del artículo publicado recientemente en Neurosrugery-Agosto 2010:  Initial Clinical Experience With a High-Definition Exoscope System for Microneurosurgery)  y del Dr Rosenthal,  máximas autoridades mundiales en dicha tecnología.

El curso se celebrará en el Laboratorio de Práctica Quirúrgica del Hospital de la Ribera (Alzira, Valencia)  y  está dividido en dos partes.
Una primera dedicada  a la práctica del telescopio sobre el cadáver y animales de experimentación para un máximo de 22 participantes.

La segunda parte “Live Demonstration Day Course in Operative Endoscope and VITOM® Telescope Neurosurgery” incluye la retransmisión de varias cirugías en directo mediante endoscopia (tumor base de cráneo – Dr Oliver) (quiste aracnoideo – Dr Ferrer) y telescopia (discectomía cervical/lumbar, tumor intracraneal – Dr Mamelak), (abordaje columna vía anterior – Dr.Rosenthal), desde dos quirófanos a la vez y para un auditorio de 50 asistentes.

Al finalizar y con motivo del 10º aniversario de nuestro laboratorio, se ha organizado un Cena Benéfica para financiar el proyecto “Neurosurgical Development of East Africa”.

Programa en pdf

Ajuntamos información del V Curso Taller de “Neuroanatomía Clínico-Quirúrgica para Enfermería” de dos días de duración a celebrar 8-9 de Noviembre (2010)  en el laboratorio de Practica Quirúrgica del Hospital Universitario de la Ribera (Alzira, Valencia)

Se ha diseñado para satisfacer las necesidades de educación continuada  de los profesionales de enfermería con interés en los trastornos neurológicos. Los instructores repasarán cada parte implicada del cerebro y columna mediante demostración video proyectada.

Habrá discusión de la patología neurológica asociada y los síndromes clínicos.

Siguiendo cada discusión, habrá una sesión del laboratorio para disección anatómica y exploración, usando el cadáver humano con  especimenes de cabeza y columna.

El idioma oficial será español/inglés

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Actualmente, y según los últimos datos que presenta dicha publicación, en Europa hay más de 6 millones de personas afectadas por esta enfermedad neurológica aunque estiman que hasta un 40% podrían estar aún sin tratamiento.

Aunque todavía no se ha encontrado una cura definitiva, el uso adecuado de las terapias existentes permitiría a estos pacientes minimizar los ataques y mejorar su calidad de vida, al menos en un 70% de los casos.

Por ello, reclaman más fondos para investigación y piden aumentar el acceso a nuevas fármacos y otras terapias, como la cirugía.

No obstante, este informe no sólo aborda aspectos clínicos ya que, como advierte Hanneke de Boer, coordinador de esta campaña en Países Bajos, “el nivel de estigma al que se enfrentan estos pacientes es inaceptable”. Por ello, propone campañas de sensibilización y mejorar la atención psicológica de los enfermos y sus familiares.

Según reconoce el asesor regional de salud mental y enfermedades cerebrales de la OMS en Europa, Matt Muijen, estas recomendaciones “ayudarán a los países a desarrollar actividades para luchar contra el estigma, restaurar la dignidad y reducir el vacío de tratamiento”.

En un análisis con pares emparejados que ha sido publicado en la revista Journal of Clinical Oncology se observa los resultados de la cirugía descompresiva seguida de radioterapia para la compresión de la médula espinal metastásica eran similares a los obtenidos con la radioterapia sola.

Se compararon los datos de 324 pacientes con compresión de la médula espinal metastásica: 108 recibieron cirugía más radioterapia y 216 recibieron sólo radioterapia. Después del tratamiento, el 69% de los pacientes que recibieron cirugía más radioterapia y el 68% de los del grupo de la radioterapia eran pacientes ambulatorios. Además, el 30% y el 26%, respectivamente, de los que inicialmente no fueron pacientes ambulatorios recuperaron la capacidad de caminar después del tratamiento.

La toxicidad por radiación era relativamente leve en ambos grupos y la toxicidad tardía no ocurría en ningun grupo. Sin embargo, la tasa de complicaciones quirúrgicas era del 11%.

Fechas: del 16 al 20 de noviembre de 2010
Lugar de celebración: Hotel Alimara, Barcelona
Incluye:
• VIII Curso de Cuidados de Enfermería al Paciente Neurocrítico (16 y 17.11)
• Cursos Pre-Simposium:
-
Medidas de segundo nivel en el tratamiento de la hipertensión intracraneal refractaria
(17.11)
-
Neuromonitorización en el paciente neurocrítico. Controversias y actualizaciones
(17.11)
-
Neuromonitorización avanzada y tratamiento del paciente neurocrítico (18.11)
• Simposium PIC 2010 (19 y 20.11)
Dirigido a los profesionales relacionados con el diagnóstico y tratamiento del paciente
neurocrítico y especialmente de los que han presentado un traumatismo craneoencefálico
Información:
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía (UNINN)
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Área de Traumatología, Barcelona
Tel. 93 489 3512; Fax 93 489 3513;
E-Mail: pic2010@neurotrauma.net;
INTERNET: http://www.neurotrauma.com

Vilàs responde así al fracaso del acto de conciliación celebrado entre el Ib-Salut y el doctor De Castro, en el que el letrado del servicio público de salud solicitó al neurocirujano que se retractase de sus declaraciones.

El 16 de mayo un joven de 19 años falleció en Can Misses como consecuencia de una hemorragia en el cerebelo. «En el hospital han hecho una barbaridad, la actuación del Ib-Salut en este caso ha sido negligente, legal y médicamente se ha cometido una imprudencia muy grave», comentó después De Castro. El Ib-Salut solicitó al doctor que se retractase ya que, según ellos, sus palabras«atentan al honor y al buen nombre del servicio público de salud». El acto de conciliación fracasó y se cerró sin avenencia.

Francisco Vilàs considera que el Ib-Salut tiene que resolver la falta de protocolos establecidos para la atención de los pacientes pitiusos en las especialidades de neurocirugía y maxilofacial.
«Los profesionales de la Policlínica están en su derecho de manifestar libremente su opinión siempre y cuando no vulneren el honor, intimidad e imagen de ninguna persona o entidad», según Vilàs. El director general explica que De Castro hizo declaraciones que responden a protocolos de neurocirugía de EEUU, «universales y vigentes en todo el mundo occidental».

La Policlínica recuerda al Ib-Salut que sigue pendiente de que fijen una fecha para sentarse a concretar los protocolos de actuación necesarios para asegurar la atención de los pacientes de las Pitiusas, «tal y como le obligó el Parlament el pasado mes de junio».

Un acto de conciliación entre el Ib-Salut y el neurocirujano de la Policlínica del Rosario Alberto De Castro, a raíz de unas declaraciones del doctor tras la muerte de un paciente en el hospital Can Misses, ha fracasado y ha terminado sin avenencia entre las partes. El Servei de Salut pretendía que De Castro se ratificase o se retractase ya que, según ellos, sus palabras «atentan al honor y al buen nombre del servicio público de salud». De Castro criticó la actuación de los sanitarios del servicio público de salud tras el fallecimiento de un joven ecuatoriano el 16 de mayo, como consecuencia de una hemorragia en el cerebelo. Estas declaraciones se realizaron una vez roto el convenio que mantenía la clínica privada con el Ib-Salut para atender casos de neurocirugía. La letrada que representó al Ib-Salut en el acto de conciliación, celebrado el pasado 28 de julio en el Juzgado de Primera Instancia número 4 de Ibiza, alegó que no pretendían cuestionar la opinión del doctor en cuanto a la ruptura del concierto con la Policlínica. Además, la abogada solicitó que la posible rectificación se hiciese públicamente y con idéntica difusión en los medios de comunicación que la que se dio a las declaraciones del doctor. El Ib-Salut entiende que la representación del doctor De Castro «no ha contestado al objeto de conciliación». El médico no acudió al acto puesto que está de baja médica. El abogado de la Policlínica se opuso a la conciliación. «Las manifestaciones del doctor fueron llevadas a cabo en modo de opinión médica de acuerdo con los protocolos establecidos internacionalmente para los tratamientos de los traumatismos craneoencefálicos», explicó el letrado. Según el abogado, estos protocolos están publicados en revistas médicas de reconocido prestigio, como Advance Trauma Life Suport, y avalados por el departamento de Neurocirugía de la facultad de medicina de la Universidad de San Francisco (EEUU), desde donde se refieren, «unánimemente», a «la necesidad de atender al paciente dentro de lo que se ha venido en llamar la hora crítica». «En el hospital han hecho una barbaridad, la actuación del Ib-Salut en este caso ha sido negligente, legal y médicamente se ha cometido una doble imprudencia muy grave», son algunas de las acusaciones vertidas por el doctor De Castro contra el Servei de Salut, recogidas en Diario de Ibiza y en El Mundo de Balears los días 20 y 21 de mayo. La Policlínica no ha tenido en ningún momento la intención de menoscabar el honor o buen nombre profesional de los facultativos del hospital que atendieron a Jair Vicente Pereira, ni al Servei de Salut, según su abogado. La única intención del doctor era, según la clínica, «exponer su opinión personal desde el punto de vista médico y poner de relieve que la ruptura del convenio entre el Ib-Salut y la clínica conlleva que no esté resuelto el problema de la asistencia de neurocirugía en Ibiza».

Libertad de expresión

Las declaraciones del doctor se amparan, según consta en el acta del acto de conciliación, «en el ejercicio del derecho a la libertad de expresión». El Ib-Salut es un servicio público con una dirección política que «está sometida a la crítica de los ciudadanos y de cualquier otro organismo público», según el letrado de la Policlínica. El Servei de Salut ha puesto el caso en conocimiento de su departamento jurídico, desde donde están estudiando los pasos a seguir. Por el momento, no han adoptado ninguna decisión, aunque se reservan la posibilidad de adoptar otras medidas judiciales.

Se trata de enfermedades cerebrales que, sea por obstrucción o por malformación de los vasos sanguíneos que irrigan dicho órgano, pueden presentarse de manera súbita desde la infancia, aunque al ser las de tipo obstructivo las más frecuentes, los individuos a partir de los 45 o 50 años suelen ser los más vulnerables.

El neurocirujano adscrito a dicho servicio en el Hospital General Regional Número 110 del IMSS Jalisco, Karim Noé Zamora Amezcua, explicó que en un 80% de los casos los derrames son originados por obstrucciones arteriovenosas del cerebro y éstas, a su vez, derivan de enfermedades crónico-degenerativas como la diabetes, la hipertensión arterial y la elevación de colesterol (hipercolesterolemia).

El derrame cerebral hemorrágico tiene su origen en malformaciones de vasos sanguíneos que irrigan al cerebro, siendo el aneurisma -adelgazamiento de las paredes que forman las arterias- el que más comúnmente detona un accidente cerebral y en estos casos con una muy alta tasa de mortalidad, de hasta un 50 por ciento.

Este tipo de malformaciones arteriovenosas constituyen una “bomba de tiempo”, sobre todo cuando se ubican al interior del cerebro. Una arteria adelgazada, conforme aumenta la presión sanguínea en ella, crece también la posibilidad de ruptura y dependiendo de la magnitud del sangrado, será la secuela para el paciente que generalmente se trata de gente joven, de entre 30 y 45 años, explicó el médico.

El especialista indicó que, sobre todo en el segundo grupo, un derrame no da síntomas muy evidentes. Más bien tiende a aparecer repentinamente y su principal característica es un dolor de cabeza muy intenso, al que sigue un desmayo.

El médico explicó que del 50 por ciento de quien logra sobrevivir a un evento de esta naturaleza, queda con secuelas neurológicas muy importantes y solamente un 20 por ciento consigue una recuperación, aunque no total; “es un problema bastante serio”, apuntó.

Prueba de ello es que en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Especialidades del IMSS en Jalisco, tan sólo en 2009, se atendió a un promedio de 700 pacientes con hemiplejía, es decir, parálisis de la mitad del cuerpo, consecuencia de un derrame cerebral, especialmente de los de tipo obstructivo.

El jefe de este servicio, Jorge Alberto Romano Romero, señaló que la terapia de recuperación inicia prácticamente desde que se logra estabilizar al paciente. Son personas que en un muy alto porcentaje ingresan a terapia intensiva y es desde ahí, que los terapistas físicos inician su labor, involucrando también a la familia.

Movimientos, masajes e inclusive comandos verbales forman parte de la terapia cuya finalidad es movilizar y estimular el cuerpo para que se integren respuestas y de esta manera vaya recuperando funciones. Se echa mano del remanente funcional que varía en cada paciente, explicó.

El primer año es fundamental ya que es en este periodo en que se logra el mayor porcentaje de recuperación. Todos los pacientes, en mayor o menor medida, quedan con secuelas, principalmente a nivel de la motricidad, pero lo fundamental de la terapia física (que puede prolongarse por semanas, meses o años) es que el paciente tenga la autonomía suficiente que le permita valerse por sí mismo lo más posible.

SOBREVIVIÓ A UNA HEMORRAGIA INTRACRANEAL

“Lo último que recuerdo de aquel 23 de octubre de 2006 fue que me dolió mucho la cabeza y me senté. Un mes después desperté en el hospital y no sabía qué me había pasado”. Graciela, que entonces tenía 50 años, rememora así el derrame cerebral que sufrió y que ameritó que pasara varias semanas en terapia intensiva.

Juan Antonio, su esposo, fue durante meses, e incluso años, sus manos, piernas, ojos, su voz y su memoria. “Terminó de ejercitarse en la caminadora como era costumbre y me dijo: ‘Me siento cansada, voy a bañarme’, pero se regresó y se sentó en la cama, me repitió que se sentía mal y en eso devolvió el estómago. Yo me incorporé para buscar algo con qué limpiar, pero al regresar ella estaba tumbada de lado en la cama”.

Ha sido un proceso difícil, lento, pero ha rendido frutos, comenta el esposo de Graciela. “Yo le daba masajes como me decían los doctores, le hablaba y, como es muy católica, le preguntaba ‘¿quieres rezar?’ y rezábamos juntos”.

El neuronavegador está especialmente indicado para facilitar la extirpa-ción de tumores cerebrales, ya que otorga una mayor precisión sobre el lugar que hay que tratar y reduce las posibilidades de que la cirugía afecte a tejidos sanos. También se emplea para intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral.

Se trata de un sistema que realiza cirugía guiada por ordenador.La ima-gen obtenida a través de ondas electromagnéticas posibilita la reconstrucción global del cerebro o columna en tres dimensiones. Además, también ofrece la visualización de la zona sobre la que se realiza la operación desde distintas perspectivas al mismo tiempo, mejorando sus resultados.

Para poder realizar las intervenciones quirúrgicas con el neuronavegador es preceptivo realizar previamente una tomografía axial computerizada (TAC) o una resonancia magnética (RM), donde se localizan unos puntos de referencia que, posteriormente, permiten al neuronavegador facilitar en tiempo real la imagen en tres dimensiones de la zona tratada.
Ventajas

Jose Masegosa, director de la Unidad de Gestión Clínica de Neurocirugía del Complejo Hospitalario Torrecárdenas, destaca entre las ventajas de la aplicación de esta tecnología sanitaria que “facilita la elección del camino correcto en el momento de la intervención, además de ser también de gran utilidad para la planificación de la cirugía ya que muestra imágenes de la zona sobre la que intervenimos en tiempo real, pudiendo idear anticipadamente cual es la mejor estrategia que hay que seguir”. El doctor Masegosa explica que “cuando se opera en una zona tan delicada como es el cerebro es muy importante conocer no sólo la ubicación del tumor, sino también su relación con arterias, venas y nervios”.