http://www.neurocirugia.com/index.php http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080513-012638 http://es.neurocirugiavalencia2008.com/apartados/ver/34


]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080512-012247 La demanda, a la que ha tenido acceso Efe, también exige que se instruya un expediente contra el médico que atendió a la mujer en las Urgencias del Hospital Reina Sofía de Córdoba, por considerar que «su actitud negligente y de maltrato y total falta de consideración» hacia la enferma «es merecedora de que este doctor no pueda repetir su infausto proceder con ningún otro enfermo» que acuda a Urgencias.
De este modo, Eugenia Aranda, hija de la fallecida, ha asegurado a Efe que la intención de la familia al interponer esta denuncia es «depurar responsabilidades para que no vuelva a pasar», de forma que el médico que atendió a su madre en Urgencias, donde acudió varias ocasiones, «no vuelva a ejercer o, por lo menos, que no lo haga más en Córdoba».
Los hechos se remontan a junio de 2006, cuando la madre de Eugenia acudió por primera vez al centro hospitalario con signos de apatía, lenguaje disminuido y episodios de desconexión, que en ocasiones se volvían pérdidas de conciencia, si bien la familia denuncia que en esta primera visita, los médicos le diagnosticaron «erróneamente» vértigo periférico.
Varios días después, la enferma volvió al centro hospitalario, donde en esta ocasión le diagnosticaron un trastorno histriónico de la personalidad, es decir, histeria, a pesar de que, según la demanda, los familiares advirtieron al médico de que la mujer apenas hablaba, tenía sueño, apatía y cansancio y que ése no era su comportamiento habitual.
Tratamiento «erróneo»
Sin embargo, el documento señala que el facultativo ignoró a la familia y no le hizo ninguna prueba, sino que la remitió al Servicio de Salud Mental, donde se le prescribió un «tratamiento erróneo». La demanda relata que en agosto, la enferma visitó al médico de atención primaria, quien le detectó una desviación de la boca y le hizo un volante por una posible clínica neurológica».
Sin embargo, los familiares aseguran que cuando acudió a Urgencias, el médico se negó a practicarle un TAC y una exploración normal e incluso dijo al marido que por traerla al Servicio de Urgencias reiteradamente estaba alimentando la «fingida enfermedad y le «aconsejó que no la trajera hasta que la viera retorciéndose».
Al final, la familia acudió a la medicina privada, donde se le realizó un TAC y se descubrió que padecía un tumor cerebral del tamaño de una naranja, por lo que ingresó de forma urgente en el hospital, donde falleció por un fallo multiorgánico en agosto pasado.]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080511-202053
Jorge Lambre, es uno de los neurocirujano responsables de esta innovación que permite, a través de resonancia magnética, observar en tiempo real el tumor dentro del cerebro. Así, se puede sacar en su totalidad.

Uno de los neurocirujanos a cargo de esta innovación médica es el platense Jorge Lambre, jefe de servicio del hospital Español. Trabaja junto a Roberto Herrera, el médico que introdujo esta tecnología en el país. Se trata de un equipo de resonancia magnética que permite observar en tiempo real el tumor dentro del cerebro. Así, se puede sacar en su totalidad y evitar que el mal pueda seguir reproduciéndose.

“Esta es la única manera de extirpar en ciento por ciento un tumor cerebral”, introduce el neurocirujano platense Jorge Lambre, jefe de servicio del hospital Español y profesor en la UNLP. Habla de un resonador magnético de última generación que permite obtener imágenes en tiempo real del tumor mientras se saca del cerebro. Esta es una cuestión trascendental.

“A ojo, el cirujano no ve el tumor, por lo que generalmente no se saca en su totalidad, sino que quedan rastros y luego éstos pueden reproducirse”, agrega su colega Roberto Herrera, precursor en Argentina en la investigación y utilización de esta tecnología, única en Iberoamérica. Desde noviembre de 2004 está disponible en la porteña Clínica Adventista Belgrano, donde ya se trataron más de 100 pacientes con resultados asombrosos.

Herrera, que fue presidente de la Sociedad de Neurocirugía de la provincia de Buenos Aires, esboza una tibia queja sobre la escasa difusión que ha tenido esta aparatología que puede dar una respuesta a los pacientes con cáncer cerebral, una enfermedad que afecta a 21 de cada 100 mil personas. “En La Plata hay alrededor de 100 pacientes con esta patología”, estima Lambre, sobre el cálculo de unos 500 mil habitantes.

Esta tecnología se denomina Remain (Resonancia Magnética Intraoperatoria). Brinda información anatómica del momento quirúrgico en tiempo real para evaluar la operación. En esto se diferencia y aventaja a otros procedimientos guiados, como la esterotaxia o la neuronavegación, en los cuales la información que guía al neurocirujano, se obtiene de imágenes previas a la operación.

“En la mayoría de los tumores cerebrales, el neurocirujano no puede distinguir a simple vista al tumor del cerebro normal por lo que, frecuentemente, se realizan extirpaciones incompletas”, se explaya Herrera.

Normalmente y luego de operar con un método convencional, la resonancia magnética se realiza al día siguiente de la intervención. En ese momento se verifica qué cantidad de tumor pudo ser removido. Pero si quedaron restos, nada se puede hacer salvo que se decida una reoperación. Al contar con la posibilidad esta resonancia de control durante la cirugía, el neurocirujano puede detectar restos de tumor y a continuación removiéndolos optimizando los resultados quirúrgicos.

“Si el tumor es benigno, se extirpa y listo. No habrá necesidad de realizar quimio o radioterapia”, apunta Lambre en diálogo con Hoy.

“Cuando el neurocirujano opera con métodos convencionales y cree que ha realizado una resección total del tumor primario, hasta en un 80% de los casos, quedan restos del tumor que podrían haber sido extirpados”, publicó el doctor Peter Black, jefe de Neurocirugía del B&W Hospital, Boston (EEUU) y pionero en el mundo en esta tecnología. Herrera y su equipo estuvieron con Black en 1997, un año después de la primera operación con esta tecnología.

En otros trabajos científicos se demostró que al momento de la operación en que el neurocirujano creía haber terminado el procedimiento bajo condiciones quirúrgicas convencionales, en algunos casos el porcentaje de tumor resecado sólo había sido del 26%. En los controles finales, luego de continuar las intervenciones y guiándose con Remain, el promedio, en el porcentaje final de resección, fue del 98% del volumen tumoral, destacan Herrera y Lambre.

“Con Remain la cirugía es más precisa y segura, las extirpaciones de los tumores son más completas y se pueda evitar una posible segunda cirugía para el paciente, con el costo en salud, riesgos, psicológico y económico que esto acarrea”, destacan los médicos.

Cada año en Argentina, hay 8.000 casos nuevos de tumores cerebrales. Se han intervenido más de un centenar de pacientes (algunos del exterior y también de La Plata) con esta tecnología en la Clínica Adventista Belgrano y han sido necesarios desde dos hasta ocho controles intraoperatorios de Remain hasta considerar completa la extirpación tumoral.

La calidad y longitud en la sobrevida de los pacientes con tumor cerebral se correlaciona con la magnitud de la extirpación. Los restos de un tumor cerebral que quedan inadvertidos en una primera cirugía, indefectiblemente, crecerán desarrollando un nuevo tumor. Cuando éste nuevo da síntomas y se llega a la reoperación, en más de un 50% de los casos se habrá transformado en un tumor maligno y el paciente habrá perdido en muchos casos la única posibilidad de curación que era su primera cirugía.

La aparatología es tan costosa que sólo hay una y en el sector privado. “Lamentablemente, todavía no hemos tenido mucho eco en el ámbito de la salud pública”, señala Herrera ante una consulta puntual de Hoy.

El desarrollo de la cirugía guiada por imágenes constituye uno de los mayores avances en la neurocirugía moderna luego de la incorporación de la Microcirugía. En unos años, la Resonancia Magnética Intraoperatoria pasará a ser un elemento indispensable para el neurocirujano dentro del quirófano, como lo es hoy el microscopio quirúrgico, creen estos médicos.

Por ahora, es una nueva muestra de que la medicina y la tecnología pueden solucionar muchos de los problemas que aquejan a la humanidad.]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080510-194124


Programa Científico ]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080509-232850 Los hechos se remontan al 19 de agosto del 2003, cuando el joven, que llevaba varios meses padeciendo de dolores de cabeza y problemas de visión, ingresó de urgencia en Povisa, donde le fue diagnosticada una infección respiratoria con probable neumonía, lo que se confirmó con posterioridad. Sin embargo, 11 días después y a las pocas horas de ser dado de alta, sufrió una parada cardiorrespiratoria, por lo que fue trasladado de nuevo al centro médico, donde murió a su llegada.
La autopsia realizada por orden judicial concluyó que el joven había muerto a causa de «un tumor en el cerebelo, hemorragia troncoencefálica e insuficiencia cardíaca». El análisis forense reveló además que los pulmones, hígado, bazo y cerebro pesaban el doble de lo normal, y que el corazón tenía un tamaño excesivo.
Los intereses legales de la familia del fallecido estuvieron representados por el abogado Alfonso Iglesias, quien argumentó que el error de diagnóstico impidió determinar las graves dolencias que aquejaban al paciente, y de las que no pudo ser tratado adecuadamente.
Simple exploración
Los informes de los dos peritos designados coinciden en que las anomalías reveladas en la autopsia podrían haberse detectado con «una sencilla observación y exploración del paciente». Lo mismo ocurre con las alteraciones en el cerebro, ya que antes de su ingreso en el centro hospitalario, el joven padecía cefaleas y doble visión, lo que constituye «síntomas sugestivos de la presencia de un tumor cerebral».
«El paciente tenía numerosísimos síntomas y signos claros, evidentes, fundamentales, notorios y, en este caso, hasta exagerados como para que pasasen desapercibidos a una mínima inspección visual e imposible a una rudimentaria exploración», indica la resolución judicial.
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Un grupo de militares del ejército estadounidense participa mañana en un simposio organizado por la Universidad de Sevilla para analizar un tipo de daño cerebral específico de los militares que se encuentran en los conflictos bélicos de Irak y Afganistán, en el marco de la reunión de la Sociedad de Neurociencia Aplicada.

En concreto, en esta sesión se va a tratar el denominado daño cerebral provocado por la onda expansiva de las explosiones y, sobre todo, los mecanismos del daño causado, su evaluación y la posterior rehabilitación, no sólo en conflictos bélicos sino también en ataques masivos terroristas, informó la institución académica en un comunicado.

Esta modalidad de daño cerebral es mucho más complicado de detectar que el daño provocado por el impacto en la cabeza de un fragmento del proyectil y que penetra en el cráneo, ya que se produce internamente y de forma muy difusa.

Además, esta dificultad en su detección aumenta al tener que ser diferenciado de otra dolencia característica de los militares en conflicto, el estrés traumático, provocado, entre otros motivos, por su estancia en lugares habitualmente lejanos, desconocimiento del idioma y la convivencia con continuas muertes de compañeros.

Por ello, este simposio protagonizado por militares estadounidenses del Walter Reed Army Medical Center trata de explicar cómo se pueden resolver estos problemas, analizar con los medios que se cuenta y qué se está realizando en la actualidad.

Esta mesa redonda ha tenido lugar en el marco de la reunión de la Sociedad de Neurociencia Aplicada, que se celebra en Sevilla y que reúne a los 300 más importantes neurocientíficos de todo el mundo para exponer las investigaciones recientes sobre las ventajas del conocimiento del cerebro en beneficio del ciudadano.

El Congreso aborda numerosos temas relacionados con la neurociencia, presentados por los principales especialistas a nivel mundial, como el daño cerebral, neurofeedback, evaluación, neuropsicología, neurocirugía o neuropsiquiatría, entre otros.

Entre los reconocidos especialistas que participan en el congreso destacan el profesor de la Universidad de Sevilla y especialista en daño cerebral y neuropsicología José León-Carrión, el director de la División de Neurociencia Clínica de la Universidad de Houston, Andrew Papanicolaou, el especialista en neurofeedback de la Universidad de Londres John Gruzelier y el experto en percepción de las emociones de la Universidad de Magdeburgo Georg Northoff.]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080507-193125
El Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Universitario de Valencia ha organizado un curso en el que se darán a conocer los últimos avances en el tratamiento de la craneosinostosis, patología caracterizada por el cierre precoz de una o más suturas craneales, que provoca deformidades en el cráneo de los bebés.



El curso, que se celebra durante los días 7 y 8 de mayo en el salón de actos de Medicina Nuclear de este centro hospitalario, está impartido por especialistas de cirugía maxilofacial, neurología, pediatría y anestesiología. El objetivo del mismo es dar a conocer las técnicas más novedosas empleadas por el equipo multidisciplinar formado expresamente para operar esta patología.

Este equipo está formado por cirujanos maxilofaciales, neurocirujanos, anestesistas, neuropediatras e intensivistas pediátricos que se encargan de operar las deformidades congénitas de cráneo y cara. Los facultativos están desarrollando intervenciones de alta complejidad, aplicando las últimas técnicas de reconstrucción craneal y facial.

La cabeza del recién nacido está compuesta por siete huesos separados por zonas blandas llamadas suturas y fontanelas que encajan entre si formando el cráneo. Mientras el cerebro crece, empuja estos huesos del cráneo para que crezcan acompasados, y al no poder darse un crecimiento normal aparece una deformidad que empeora conforme éste va creciendo y desarrollándose, explicaron las mismas fuentes.

Cada caso se estudia de una manera exhaustiva para poder ofrecer la mejor solución posible al paciente. La operación consiste en remodelar los huesos craneales en niños que padecen un cierre prematuro de los mismos, para permitir un adecuado crecimiento del cerebro y evitar así problemas graves en su desarrollo.

Por otra parte, el objetivo de estas operaciones aborda una doble vertiente. Por un lado proteger el crecimiento cerebral para que se realice de una manera normal y no se vea limitado, y por otra, el lado estético, es decir, que desaparezca la deformidad del cráneo del pequeño y pueda tener una forma adecuada. Este hecho tiene una gran relevancia, puesto que un defecto estético de esta envergadura puede condicionar totalmente la vida del pequeño y la del futuro adulto.

Es importante destacar que antes de la intervención se realiza un estudio previo global. Parte fundamental del mismo, es el encargo por parte de los doctores, de la reconstrucción del cráneo y cara del bebé en material acrílico (fantomas), a partir de un TAC en tres dimensiones.

Así simulan la cirugía antes de la intervención, por lo que ya saben como proceder antes de la misma. El resultado es un cráneo realizado en este material sobre el cual trabajan los cirujanos. En él, se van marcando las zonas donde deben cortar, realizándose las mediciones pertinentes, así como las reconstrucciones finales, siendo posteriormente, trasladado todo este trabajo al paciente.

Duración de las operaciones

Con respecto a la duración de las intervenciones, están aquellas en las que sólo hay que operar una sutura afecta y que se realizan con pocas horas de cirugía, hasta operaciones de altísima complejidad que requieren más de 12 horas de quirófano. De este modo, recientemente se ha intervenido a un bebé con cierre de todas las suturas craneales, que ha precisado una remodelación completa de todos los huesos del cráneo y órbitas, algo inusual hasta el momento.

En este sentido, dada la extremada rareza de algunos casos vistos por este equipo de cirujanos, el Clínico se sitúa como uno de los pocos hospitales del mundo en llevar a cabo este tipo de operaciones.

El doctor Vicente Bordes, neurocirujano del Clínico y parte fundamental del equipo junto con el doctor Luis Miragall, cirujano maxilofacial del mismo centro, ha afirmado respecto a estas intervenciones que "el mejor momento de tratamiento es antes del año, aunque a veces por retrasos en el diagnóstico o tardanza al ser remitidos a nuestro equipo se realizan intervenciones en niños mayores".

Tras la operación, los niños deben ir a la UCI pediátrica, donde permanecen uno o dos días dependiendo de la importancia de la cirugía. La recuperación es rápida y se pueden ir a casa normalmente en menos de una semana.

Por otra parte, las incisiones por las que se operan se sitúan en la cabeza, no dejándose cicatrices posteriores al quedar cubiertas totalmente por el pelo. ]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080506-222903
Un déficit del 50 por ciento de plazas que aún no se han cubierto en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Ciudad Juárez, es uno de los principales factores que han propiciado que la institución haya tenido que gastar más de ocho millones y medio de pesos durante los últimos dos años y cuatro meses.

Pese a las 161 nuevas plazas autorizadas por la Dirección General del IMSS para el Hospital Regional de Especialidades 66 en el último año, aún faltan otras 160 para cubrir los 360 médicos.

El Hospital General Regional 66 fue proyectado como uno de tercer nivel, pero hasta la fecha sigue sin contar con las especialidades que se requieren ni con las personas para manejarlas.

En esos casos no se escatiman los recursos para pagar consultas o intervenciones quirúrgicas de personas que las requieren y que el IMSS no las puede realizar, expresó.
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A. Pérez-Núñez; A. Lagares; B. Pascual; J.J. Rivas; R. Alday; P. González; A. Cabrera y R.D. Lobato
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid.

Parece claro que pacientes con HIE supratentorial y GCS 14-15 o hematomas menores de 3 cm de diámetro no deben ser intervenidos.
Aquellos pacientes con GCS 6-13 y hematomas mayores de 3 cm de diámetro pueden verse beneficiados
de la evacuación quirúrgica de los hematomas lobares y putaminales cuando por su edad y situación basal
exista la posibilidad de cierta calidad de vida posterior.
En pacientes con GCS<5-6 resulta muy difícil establecer una base para la indicación quirúrgica, que probablemente deba desestimarse cuando la respuesta motora sea peor a la postura de decorticación y se acompañe de alteración de los reflejos troncoencefálicos.
Dado que no existe una evidencia firme que permita establecer unas indicaciones estrictas del tratamiento quirúrgico, éste se decidirá de un modo individualizado, y considerando el entorno socio-familiar de cada paciente.
Dada la alta tasa de discapacidad entre los supervivientes, éste último factor resulta determinante
en cuanto a las expectativas de recuperación y calidad devida del paciente.

La ausencia de un beneficio claro de la cirugía en la HIEsupratentorial en los ensayos realizados hasta ahora, puede deberse en parte a la inclusión de pacientes que de entradapresentaban escasas posibilidades de beneficiarse de este tratamiento. Por otro lado, la GOS y GOSE son escalas validadas en el ámbito del traumatismo craneoencefálico.
Su empleo en el ictus hemorrágico puede enmascarar el beneficio de una medida terapéutica concreta, ya que la
dicotomía buena/mala evolución puede resultar de escaso valor discriminatorio. Tal vez, si se desarrollasen futuros estudios, debieran emplearse escalas de evolución validadas en el ictus, tales como la Escala de Rankin Modificada.]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080503-205448
Estos cursos están acreditados por la Agencia Andaluza como actividad de formación continuada
con 2,31 créditos

Para más información dirigirse a:
José Antonio López López, josea.lopez100@gmail.com
O bien a la secretaría del Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario “Puerta del Mar”
Cádiz
Teléfono 956-002395.
]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080502-205126 imperar en toda revista de alto nivel, como creo que es la publicación que abandera la Sociedad Española
de Neurocirugía.
Considero que en los últimos años ha existido una relajación a la hora de seleccionar determinados
trabajos en la revista Neurocirugía, trabajos que aportan muy poco al avance de la especialidad, que no
son casos novedosos, sino más bien "más de lo mismo", me refiero en concreto a los casos clínicos, que por otraparte son un porcentaje importante de cada número.
Tal vez deberíamos preguntarnos si esos casos clínicos tendrían cabida en revistas internacionales de referencia para el mundo de la neurocirugía. En cualquier publicación científico médica internacional las citas bibliográficas de trabajos publicados en la propia revista sonimperativas para los sucesivos autores.
Entiendo que la revista Neurocirugía tiene carácter internacional y que pertenece al mundo occidental por lo que sus publicacionesdeben estar acordes con dicho ámbito.
En el Volumen 18, Numero 2. Abril 2007 y en el apartado de Casos Clínicos se recoge el trabajo con el título "Resoluciónespontánea de hernia de disco lumbar" del que es primer autor el Dr. M. Gelabert-Gonzalez, que leo congran interés, siendo mi sorpresa la ausencia bibliográfica de un importante número de autores entre los que meencuentro. Esto no merecería mayor comentario si enel volumen Neurocirugía 2000; 11:419-424 apareciesepublicado un trabajo similar, "Desaparición espontáneade la hernia discal". Pero aún me resulta más incomprensiblesiendo el Dr. Gelabert miembro del Comité Editorialde la Revista Neurocirugía.
Si bien es cierto que en el año 2000 los trabajos no se archivaban o circulaban por Internet esto podría servir
como atenuante, pero nunca como disculpa.
Animo a todos mis colegas a mejorar el nivel científico de nuestra especialidad y de la producción bibliográfica, yo el primero que he de mejorar, para que Neurocirugía no sea una revista más, sino de las punteras
en el campo de las neurociencias.
Concluyo con un respetuoso y amigable tirón de orejas para los responsables de velar por el buen nivel científico y el prestigio de la Revista, prestigio que se merece por su historia y lo que representa para el futuro.
J. Fandiño
(Unidad Neurocirugía Polusa) Lugo]]> http://www.neurocirugia.com/index.php?entry=entry080501-204335 Neurocirugía:
F.J. Robaina Padrón
Unidad del Dolor Crónico y Neurocirugía Funcional. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.

Las técnicas de neuromodulación medular tanto mediante estimulación eléctrica como la modulación farmacológica, aplicadas al manejo del dolor postcirugía discal y lumbar en general, representan una
alternativa válida e incluso mejor en la gran mayoría de casos en comparación con la nueva cirugía o la artrodesisinstrumentada.
Está última técnica, como veremos en otro artículo remitido para su publicación en esta misma revista,
no soporta los criterios de la medicina basada en la evidencia, por lo que salvo que exista una manifiesta inestabilidad o compresión radicular, no debería aplicarse cirugía, sino recurrir a las técnicas intervencionistas de manejo del dolor crónico lumbar y finalmente aplicar las técnicas de neuromodulación descritas en este artículo, cuyos resultados clínicos y de costo-beneficio son más favorables, como se ha podido demostrar por las revisiones bibliográficas aportadas.
Recordar finalmente, que los neurocirujanos estamos llamados nuevamente a participar activamente en el campo
del alivio del dolor crónico mediante la aplicación de las nuevas técnicas de neuromodulación tanto a nivel medulary cerebral. Este punto enlaza con el gran campo que la neuromodulación terapéutica abre también actualmente y nuevamente a la neurocirugía funcional, como es el papel primordial que va a jugar la neurocirugía en el manejo de los movimientos anormales, la psicocirugía y el restablecimiento de las funciones neurológicas perdidas.]]>